在准备接受手术的过程中，麻醉前禁食禁水是一个必不可少的环节。无论是大型手术还是一些小型的日间手术，医生都会反复叮嘱患者要按照规定的时间禁食禁水。对于很多患者来说，这可能是一个令人困惑的要求，尤其是当他们感到饥饿或口渴时，会忍不住质疑为什么要这样做。其实，麻醉前禁食禁水背后有着严谨的科学原理，它关乎患者的生命安全和手术的顺利进行。

一、为什么麻醉前要禁食禁水？

1、预防反流误吸

反流误吸是麻醉前禁食禁水最主要的目的。在麻醉状态下，人体的正常生理反射会受到抑制，其中就包括保护性呛咳反射和吞咽反射。正常情况下，当我们吃东西或喝水时，如果食物或液体不小心进入气管，我们的身体会通过咳嗽反射将其排出，防止它们进入肺部。但在麻醉状态下，这种反射会减弱或消失。

如果患者在麻醉前没有禁食禁水，胃里有食物或液体，在麻醉过程中，这些内容物就可能因为胃内压力增高、体位改变或麻醉药物的影响而反流到食管，然后进入气管和肺部，造成反流误吸。反流误吸可能会引起严重的并发症，如吸入性肺炎、肺不张、低氧血症等，甚至可能导致呼吸衰竭和死亡。据统计，麻醉相关反流误吸的发生率虽然较低，但一旦发生，死亡率可高达20% - 70%。

2、维持胃肠道功能稳定

手术和麻醉本身就会对胃肠道功能产生一定的影响，导致胃肠道蠕动减慢、消化液分泌减少等。如果患者在麻醉前吃了大量食物或喝了过多水，会进一步加重胃肠道的负担，增加胃肠道并发症的发生风险，如恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等。这些并发症不仅会影响患者的舒适度，还可能影响手术的进行和术后的恢复。

3、降低手术风险

一些手术需要在特定的体位下进行，如仰卧位、侧卧位等。如果患者胃内有大量食物或液体，在改变体位时，这些内容物可能会对胃肠道造成压迫，增加胃肠道穿孔、出血等风险。此外，禁食禁水还可以减少手术过程中因胃肠道内容物泄漏而引起的感染风险。

二、禁食禁水的具体时间要求

麻醉前禁食禁水的时间并不是随意规定的，而是根据不同类型的食物和液体在胃内的排空时间来确定的。一般来说，食物的种类和性质会影响其在胃内的排空速度。

1、清水

清水是最容易被胃排空的液体，它的排空时间相对较短。因此，麻醉前2小时可以饮用少量清水。这里所说的少量清水一般是指不超过5ml/kg（体重），对于大多数成年人来说，大约是200 - 300ml。饮用清水可以缓解患者的口渴感，同时也不会增加反流误吸的风险。

2、母乳

母乳相对于配方奶来说，更容易被消化和吸收。因此，麻醉前4小时可以停止哺乳。这是因为母乳在胃内的排空时间比配方奶要短一些，给予4小时的禁食时间可以确保母乳基本排空，减少反流误吸的风险。

3、配方奶和牛奶

配方奶和牛奶的蛋白质和脂肪含量较高，在胃内的排空时间相对较长。一般来说，麻醉前6小时应停止饮用配方奶和牛奶。这样可以保证这些高蛋白、高脂肪的液体在胃内有足够的时间被消化和排空。

4、清淡固体食物

清淡固体食物如面包、米饭、馒头等，主要成分是碳水化合物，相对容易消化。麻醉前6小时可以停止进食这类食物。碳水化合物在胃内的消化和排空速度较快，给予6小时的禁食时间可以满足手术安全的要求。

5、高脂肪、高蛋白固体食物

高脂肪、高蛋白固体食物如肉类、油炸食品等，消化和排空时间较长。麻醉前8小时应停止进食这类食物。由于高脂肪、高蛋白食物在胃内需要更长的时间进行消化，因此需要更长的禁食时间来确保胃内排空。

三、特殊情况下的禁食禁水

对于一些特殊情况的患者，如糖尿病患者、孕妇、婴幼儿等，禁食禁水的时间和要求可能会有所不同。

1、糖尿病患者

糖尿病患者由于血糖调节能力较差，在禁食禁水期间容易出现低血糖或高血糖的情况。因此，医生会根据患者的具体情况调整禁食禁水时间，并给予相应的血糖监测和治疗措施。例如，对于血糖控制较好的糖尿病患者，可以在麻醉前适当进食一些碳水化合物，以防止低血糖的发生；而对于血糖控制不佳的患者，则需要更严格的禁食禁水，并在术前进行胰岛素治疗。

2、孕妇

孕妇在妊娠期间，胃肠道功能会发生一些变化，如胃排空时间延长、胃食管反流发生率增加等。因此，孕妇的禁食禁水时间可能需要适当延长。同时，医生还会考虑孕妇和胎儿的安全，选择合适的麻醉方法和药物。

3、婴幼儿

婴幼儿的胃容量较小，消化功能不完善，禁食禁水时间过长可能会导致低血糖、脱水等并发症。因此，对于婴幼儿患者，医生会根据年龄、体重和手术类型等因素，制定个性化的禁食禁水方案。一般来说，婴幼儿的禁食禁水时间相对较短，但需要更加密切地监测其生命体征和水电解质平衡。

四、违反禁食禁水规定的后果

如果患者没有按照医生的要求进行禁食禁水，在麻醉前摄入了食物或液体，可能会面临以下后果：

1、手术取消或延期

为了确保患者的安全，医生可能会取消或延期手术，直到患者满足禁食禁水的要求。这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会增加医疗费用和住院时间。

2、增加手术风险

如前文所述，反流误吸和胃肠道并发症的发生风险会显著增加，可能导致严重的后果，甚至危及生命。

3、影响术后恢复

术后可能会出现恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等并发症，影响患者的进食和活动，延长术后恢复时间。

五、结语

麻醉前禁食禁水是保障手术安全的重要措施，它背后有着科学严谨的原理。患者在接受手术前，一定要严格遵守医生的禁食禁水要求，不要因为一时的饥饿或口渴而忽视了这个重要的环节。只有这样，才能确保手术的顺利进行，降低手术风险，促进术后恢复。

(李倩 商水敬慈医院 麻醉科) []