在手术前，医生通常会反复叮嘱患者禁食禁水，这一要求看似简单，实则对手术的安全和成功起着至关重要的作用。麻醉前禁食禁水是医疗领域的常规操作，背后蕴含着深刻的医学原理和丰富的临床经验。

一、麻醉前禁食禁水的核心目的

（一）降低反流与误吸风险

麻醉状态下，患者的吞咽和咳嗽反射会显著减弱甚至消失。正常情况下，人体的咽喉部位存在保护性反射，能够防止食物或液体进入气管。然而，麻醉药物会抑制这些反射，使患者失去自我保护能力。

在手术过程中，如果胃内有食物或液体，可能会发生反流，即胃内容物逆流至食管和口腔。由于反射减弱，无法有效阻止反流物进入气管和肺部，从而导致误吸。误吸的胃内容物可能会引起呼吸道梗阻、化学性肺炎甚至窒息，严重威胁患者的生命。

（二）维持良好手术视野

手术过程中，医生需要保持手术视野的清晰，以便准确地进行操作。如果患者在麻醉前未禁食禁水，胃内充满食物会使胃膨胀，占据腹腔空间，影响手术操作和视野。此外，还可能干扰手术器械的操作，增加手术难度和风险。

（三）避免麻醉药物与食物相互作用

某些食物和药物可能影响麻醉药物的代谢和清除，导致麻醉药物在体内的作用时间延长或增强，增加风险。同时，麻醉药物对胃肠道有一定的抑制作用，可能导致胃肠蠕动减弱、胃排空延迟。如果患者在麻醉前未禁食禁水，胃内残留的食物和水会增加麻醉过程中反流和误吸的风险。此外，麻醉药物还可能引起恶心、呕吐等不良反应，这些反应在患者未禁食禁水的情况下更容易发生，并可能加剧反流与误吸的危险。

（四）减轻胃肠道负担

手术本身会对身体造成应激反应，影响胃肠道的正常功能。术前禁食禁水有助于减轻胃肠道的负担，使其在手术前处于相对休息的状态。这样可以降低手术过程中胃肠道并发症的发生几率，如恶心、呕吐、腹胀等。进食后胃肠道的血液循环会增加，以促进消化。而在麻醉状态下，身体的血液循环会重新分布，以保证重要脏器的供血。如果胃内充满食物，可能会影响这种血液分布的调节，从而对麻醉效果产生不利影响。禁食禁水可以使身体在麻醉状态下更好地适应血液循环的变化，保障麻醉的平稳和安全。

二、不同类型食物与水的禁食禁水时间要求

（一）清液体

如白开水、无果肉的果汁等，一般要求术前2小时停止饮用。这类液体在胃内排空相对较快，但为了确保手术安全，仍需遵循相应的时间要求。

（二）母乳

母乳对于婴幼儿来说较易消化，但仍需术前4小时停止喂养。这是因为即使在婴幼儿中，麻醉状态下也可能出现反流误吸的情况。

（三）配方奶

婴儿配方奶粉或牛奶术前6小时禁食。配方奶中的蛋白质和脂肪含量相对较高，胃排空时间较长，因此需要更长的禁食时间。

（四）淀粉类食物

如馒头、米饭、粥等，术前6小时禁食。淀粉类食物在胃内需要一定的时间进行消化和排空，提前禁食可以减少胃内残留。

（五）高脂肪、高蛋白食物

如猪肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋等，术前8小时禁食。这类食物难以消化，在胃内停留时间较长，为了确保手术时胃内基本排空，需要更长的禁食时间。

三、特殊人群的禁食禁水处理

（一）儿童患者

儿童的新陈代谢较快，禁食禁水时间过长可能导致低血糖或脱水。因此，医生会根据儿童的年龄和身体状况，制定个性化的禁食禁水方案。例如，对于较小的婴幼儿，可能会适当缩短禁食禁水时间，但同时会采取其他措施来降低反流误吸的风险。

（二）急诊手术患者

对于急诊手术患者，可能没有足够的时间进行常规的禁食禁水。在这种情况下，麻醉科医生会采取特殊措施，如快速诱导麻醉，并密切监测患者的生命体征，以降低误吸风险。

（三）糖尿病患者

糖尿病患者在禁食禁水期间可能需要调整药物剂量或监测血糖，以避免低血糖的发生。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的饮食和用药方案，确保患者在手术前的血糖水平稳定。

四、不遵循禁食禁水要求的严重后果

（一）增加反流误吸风险

如果患者未严格遵守禁食禁水要求，在麻醉状态下胃内容物反流误吸的风险将显著增加。一旦发生误吸，可能会导致吸入性肺炎、气道痉挛或气管堵塞等严重并发症，严重时甚至可能导致窒息，危及患者生命。

（二）影响手术进程

手术过程中，如果患者出现呕吐等意外情况，不仅会污染手术视野，增加手术难度和风险，还可能影响手术效果，导致手术延迟或需要采取额外的处理措施。

（三）增加术后并发症发生率

不遵循禁食禁水要求可能会增加术后恶心、呕吐的发生率，影响患者的舒适度，延长住院时间，增加医疗费用。

五、麻醉前禁食禁水的正确执行与注意事项

（一）严格遵循医嘱

患者应严格按照医生规定的时间进行禁食禁水，不要自行缩短或延长禁食禁水时间。即使只是少量进食或饮水，也可能增加手术风险。

（二）合理调整饮食

在禁食禁水前，患者应选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣和高纤维食物，以减轻胃肠道负担。例如，可以选择稀饭、面条、蒸蛋等食物。

（三）特殊情况及时沟通

如果患者有特殊情况，如患有糖尿病、胃食管反流病等，应及时与医生沟通，以便医生调整禁食禁水方案和术前准备措施。

（四）保持良好心态

患者应正确认识麻醉前禁食禁水的重要性，不要因为禁食禁水带来的不便而产生焦虑情绪。保持良好的心态有助于手术的顺利进行和术后的恢复。

(彭程 南阳市中医院 手术麻醉科) []