肝脏手术作为一类复杂且高风险的手术，其麻醉管理不仅需要高度的专业技能，还要求麻醉医生具备全面的术前评估、精细的术中管理以及周到的术后复苏能力。这一过程涵盖了从患者术前准备到术后完全清醒并稳定的多个环节，每一步都至关重要。以下是对肝脏手术麻醉从准备到复苏的全方位解析。

一、术前准备

1. 患者评估

病史采集：详细了解患者的既往病史，特别是肝脏疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病情况，以及药物过敏史。

体格检查：评估患者的营养状态、黄疸程度、腹水情况、心肺功能等。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸部X光或CT、肝脏B超或MRI等，以评估患者整体健康状况及肝脏病变程度。

特殊检查：如肺功能测试、心脏超声等，对于有特殊基础疾病的患者尤为重要。

2. 术前优化

营养支持：对于营养不良的患者，术前应给予适当的营养补充，改善机体状态。

纠正电解质紊乱和贫血：确保患者体内电解质平衡，必要时输血纠正贫血。

肝功能保护：使用保肝药物，减少手术对肝脏的进一步损伤。

心理准备：向患者及家属详细解释手术过程、麻醉方式及可能的风险，减轻焦虑情绪。

二、麻醉管理

1. 麻醉方式选择

全身麻醉：结合气管插管控制呼吸，是肝脏手术最常用的麻醉方式，可确保手术期间患者的安全和舒适。

区域麻醉（如硬膜外麻醉）在某些情况下可作为辅助，减少全麻药物的用量，但需注意对凝血功能的影响。

2. 麻醉诱导与维持

诱导：选择合适的快速、短效麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼等，平稳诱导，避免血流动力学剧烈波动。

维持：采用吸入麻醉药（如七氟烷）与静脉麻醉药（如瑞芬太尼）联合使用，根据手术进程和患者反应调整剂量，维持适宜的麻醉深度。

监测：持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等，必要时使用有创动脉压监测和中心静脉压监测。

3. 液体管理

目标导向液体治疗：根据患者的生理指标（如每搏输出量变异度）调整输液速度和量，避免液体过载或不足。

血液制品：根据术中出血情况和实验室检查，及时补充红细胞、血浆、血小板等，维持循环稳定。

三、术后复苏

1. 麻醉苏醒

呼吸管理：确保气管导管通畅，适时拔除气管导管，转为面罩吸氧或鼻导管吸氧。

疼痛管理：采用多模式镇痛方案，如阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等，减轻术后疼痛，促进患者早期活动。

2. 生命体征监测

持续监测：术后继续监测生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现并处理异常。

肝肾功能监测：定期检测肝肾功能指标，评估手术对肝脏的影响，及时调整治疗方案。

3. 并发症预防与处理

出血：密切观察引流液情况，及时发现并处理术后出血。

感染：预防性使用抗生素，加强伤口护理，预防术后感染。

肝功能衰竭：密切监测肝功能，必要时行人工肝支持或肝移植准备。

4. 术后康复

早期活动：鼓励患者在疼痛可控的情况下尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，减少深静脉血栓风险。

营养支持：根据术后恢复情况，逐步恢复正常饮食，必要时给予肠外营养支持。

心理支持：关注患者术后心理状态，提供必要的心理咨询和支持，促进身心全面康复。

总之，肝脏手术的麻醉管理是一个复杂而精细的过程，需要麻醉医生、外科医生、护理人员等多学科团队的紧密合作。通过细致的术前准备、精确的术中管理以及周到的术后复苏，可以最大限度地保障患者的安全，促进术后快速康复。

(李阳洋 南阳市中心医院 麻醉科 主治医师) []