脑炎是严重的中枢神经系统感染疾病，对患者健康威胁极大。早发现、早诊断、早治疗能显著改善预后，降低致残、致死风险。本文将从典型预警信号、诊断评估流程和急救处理原则三方面，为你详细阐述关键要点。
一、典型预警信号
（一）神经系统表现
1. 意识障碍：脑炎患者意识状态会从嗜睡逐步发展到昏迷。嗜睡时，患者睡眠时间变长，唤醒后注意力难集中；随着病情加重，意识水平不断降低，直至对任何刺激都没反应，这直接反映了脑炎的严重程度。
2. 精神行为异常：部分患者会出现躁动不安、情绪不稳定，甚至产生幻觉、妄想等症状。这是因为大脑神经功能紊乱，影响了认知和情感调节中枢，给患者生活和社交带来极大困扰。
3. 抽搐发作：抽搐形式有全身和局部之分。全身抽搐表现为肌肉强直、阵挛，还会丧失意识；局部抽搐则是面部或肢体某部位不自主抽动。抽搐由大脑神经元异常放电引起，会对患者身体造成伤害，增加并发症风险。
（二）感染症状
1. 发热：患者通常会持续发热，体温超38.5℃ ，这是身体对病原体感染的免疫反应。持续高热说明感染严重、炎症反应强烈，需密切关注。
2. 头痛：头痛会越来越严重，从轻微不适发展成剧痛。这是因为炎症刺激脑膜、脑血管和周围神经，导致颅内压升高。
3. 颈项强直：这是脑膜刺激征的典型表现，患者颈部肌肉紧张，被动屈颈时会感觉阻力增大。这是脑膜受炎症刺激，引发颈部肌肉反射性痉挛。
（三）特殊人群表现
1. 婴幼儿：婴幼儿囟门没闭合，脑炎引发颅内压升高时，前囟会膨隆，家长要多留意。
2. 老年人：老年人身体机能衰退，对疾病反应弱，患脑炎可能只表现出精神淡漠、反应迟钝，容易被忽视，需格外警惕。
3. 免疫低下者：像艾滋病患者、长期用免疫抑制剂的人，免疫系统功能受损，感染脑炎后症状不典型，可能只有轻微发热、乏力等，诊断难度较大，需综合判断。
二、诊断评估流程
（一）急诊检查
1. 头颅CT：患者急诊就医时，先做头颅CT，主要是排除颅内出血等严重脑部疾病。CT能清晰呈现脑部结构，帮助医生判断有无脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，为后续诊断治疗提供依据。
2. 腰穿脑脊液检查：腰穿脑脊液检查是诊断关键，通过检测脑脊液压力、细胞数、生化指标等，判断是否有中枢神经系统感染及感染类型。脑脊液压力升高、白细胞增多、蛋白含量上升等，都提示可能是脑炎。
3. 血常规：血常规能了解白细胞计数和分类变化。细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高，为判断感染病原体提供线索。
（二）病原学检测
1. 脑脊液PCR：用PCR技术检测脑脊液，能快速确定病毒分型，比如单纯疱疹病毒、肠道病毒等，为抗病毒治疗提供依据。
2. 抗体检测：检测脑脊液或血液中的IgM和IgG抗体。IgM抗体出现早，感染后数天到数周内出现，可作为近期感染标志；IgG抗体出现晚、持续久，用于回顾性诊断和流行病学调查。
3. 二代测序：对于疑难病例，二代测序技术能全面检测脑脊液中的病原体，就算病原体未知，也能快速识别，提高诊断准确性和效率。
（三）鉴别诊断
1. 化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎和脑炎症状相似，但前者脑脊液中白细胞以中性粒细胞为主，糖和氯化物含量降低，细菌培养常呈阳性，借此可与脑炎区分。
2. 自身免疫性脑病：这类患者常有自身免疫性疾病史，脑脊液细胞数、蛋白正常或轻度升高，自身抗体检测阳性，和感染性脑炎在病因、治疗上不同，需仔细鉴别。
3. 代谢性脑病：代谢性脑病和糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病有关，通过询问病史、检查血糖、肝肾功能等，结合临床表现，可与脑炎区分。
三、急救处理原则
（一）急诊干预
1. 降颅压：患者颅内压增高时，马上用甘露醇降颅压。甘露醇提高血浆渗透压，让脑组织水分进入血管，减轻脑水肿、降低颅内压，缓解头痛、呕吐，预防脑疝。
2. 控制抽搐：抽搐患者及时用如地西泮等药物控制。地西泮能快速抑制大脑神经元异常放电，终止抽搐，避免脑缺氧和并发症。
3. 呼吸支持：血氧饱和度低于92%，说明患者呼吸功能障碍、缺氧，要立刻给予吸氧、气管插管、机械通气等呼吸支持，保证机体氧供，维持脏器功能。
（二）病因治疗
1. 抗病毒：病毒感染导致的脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎，要尽早用阿昔洛韦等抗病毒药。阿昔洛韦抑制病毒DNA合成，阻止病毒复制，减轻脑组织损害，改善预后。
2. 免疫调节：重症脑炎患者可用糖皮质激素调节免疫。糖皮质激素抗炎、免疫抑制，减轻脑组织炎症和免疫损伤，但使用时要严格把握适应证和剂量，防止不良反应。
3. 抗生素：细菌感染的脑炎，根据病原菌选敏感抗生素。早期、足量、足疗程使用，杀灭细菌、控制感染，减少并发症。
（三）重症监护
1. 颅内压监测：重症脑炎患者持续监测颅内压很关键，能实时掌握颅内压力变化，及时调整治疗方案，防止颅内压过高引发脑疝。
2. 脑电图持续监测：脑电图反映大脑神经元电活动，持续监测能及时发现癫痫发作、脑功能异常等，为治疗提供依据，也有助于评估病情和预后。
3. 体温控制：把患者体温控制在38℃以下，可通过物理、药物降温实现。低温降低脑组织代谢率、减少氧耗，减轻脑损伤，利于患者康复。
面对脑炎，要牢记“三快”：快速识别症状、快速送医、快速治疗。同时做到“三不”：不拖延就医、不自行用药、不忽视轻微症状。发病72小时是黄金救治期，就诊时间和后遗症风险紧密相关，早诊断、早治疗是改善预后的关键 。
(尹真利 原阳县人民医院 神经内科二病区 主治医师)
