颅脑损伤在生活中并不少见，交通事故、高处坠落、意外撞击等都可能引发。它对患者的身体和神经系统会造成严重影响，而恰当的护理管理对于患者的康复至关重要。作为重症医学科的主管护师，我将为大家详细介绍颅脑损伤患者护理管理中的关键要点。
一、基础护理
1. 环境与休息
颅脑损伤患者需要一个安静、舒适、整洁的环境来促进康复。病房的温度应保持在 22 - 24℃，湿度维持在 50% - 60%。这样适宜的温湿度能让患者感觉舒适，减少呼吸道黏膜的刺激，降低感染风险。同时，要确保病房光线柔和，避免强光直射患者眼睛，减少对患者的不良刺激。
患者应保证充足的休息，尽量减少探视人员，避免过多打扰。合理安排治疗和护理操作时间，集中进行，让患者能有完整的休息时段。躁动不安的患者，病床要加设床档，必要时使用约束带，防止坠床等意外发生，但使用约束带时要注意观察皮肤情况，避免皮肤损伤。
2. 体位管理
正确的体位有助于减轻脑水肿，促进脑部血液循环。对于意识清醒的患者，可采取床头抬高 15 - 30 度的半卧位，这样有利于颅内静脉回流，减轻颅内压。昏迷患者应采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
定时为患者翻身，一般每 2 小时一次，防止同一部位长期受压，形成压疮。翻身时要注意保持患者头部、颈部、身体在一条直线上，避免扭曲，防止加重损伤。同时，要注意观察患者肢体的摆放位置，保持功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩。例如，上肢要保持伸展位，下肢保持屈曲位，足部避免受压，防止足下垂。
二、病情观察
1. 生命体征监测
密切观察患者的生命体征是护理工作的重中之重。体温、脉搏、呼吸、血压的变化都可能反映患者病情的发展。正常体温一般在 36 - 37℃，颅脑损伤患者可能因下丘脑受损出现中枢性高热，体温可高达 40℃以上。此时要及时采取降温措施，如使用冰袋、冰帽进行物理降温，或遵医嘱使用药物降温。
脉搏和呼吸的变化也不容忽视。如果脉搏变慢、呼吸深慢，同时伴有血压升高，可能提示颅内压升高，这是一种危险信号，需要立即通知医生进行处理。一般要每隔 15 - 30 分钟测量一次生命体征，并做好记录，观察其动态变化。
2. 意识状态观察
意识状态是反映颅脑损伤患者病情轻重的重要指标。通过观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动来判断其意识状态，常用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）。能自动睁眼得 4 分，呼唤睁眼得 3 分，刺痛睁眼得 2 分，不能睁眼得 1 分；能正确回答问题得 5 分，回答错误得 4 分，含混不清得 3 分，只能发音得 2 分，不能发音得 1 分；能遵嘱运动得 6 分，刺痛定位得 5 分，刺痛躲避得 4 分，刺痛肢体屈曲得 3 分，刺痛肢体过伸得 2 分，无反应得 1 分。分数越低，意识障碍越严重。
要随时注意患者意识状态的改变，如原本清醒的患者突然出现烦躁不安、嗜睡甚至昏迷，或者昏迷患者的昏迷程度加深，都可能意味着病情恶化，需及时告知医生。
3. 瞳孔观察
瞳孔的变化能直接反映颅脑损伤患者的病情。正常瞳孔双侧等大等圆，直径约 3 - 4mm，对光反射灵敏。如果一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，可能提示该侧颅内血肿形成，压迫动眼神经，导致神经功能受损。双侧瞳孔大小多变、对光反射消失，常提示脑干损伤。因此，要定时观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射情况，一旦发现异常，立即报告医生，为抢救争取时间。
三、呼吸道护理
1. 保持呼吸道通畅
颅脑损伤患者由于昏迷、咳嗽反射减弱或消失等原因，容易出现呼吸道分泌物排出困难，导致呼吸道梗阻，增加肺部感染的风险。因此，保持呼吸道通畅至关重要。
要及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，常用药物如氨溴索，通过雾化装置将药物变成微小颗粒，直接作用于呼吸道，稀释痰液，便于咳出。同时，可采用胸部叩击的方法，促进痰液松动和排出。叩击时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，注意力度适中，避免用力过猛造成患者不适或损伤。
2. 给氧
颅脑损伤患者常伴有不同程度的脑缺氧，给予适当的氧气吸入可以提高血氧含量，改善脑组织的缺氧状态。一般采用鼻导管吸氧，氧流量根据患者病情调整，通常为 2 - 4L/min。吸氧过程中要注意观察患者的呼吸状态和血氧饱和度变化，确保吸氧效果。同时，要保持吸氧装置的通畅，防止管道扭曲、堵塞。
四、营养支持护理
1. 营养评估
颅脑损伤患者由于机体处于应激状态，能量消耗增加，同时可能存在意识障碍、吞咽困难等情况，导致营养摄入不足。因此，入院后要及时对患者进行营养评估，根据患者的体重、身高、病情等因素，计算出患者每日所需的能量和营养物质。常用的评估方法有主观全面评定法（SGA）等，通过询问患者的饮食情况、体重变化、胃肠道症状等，结合身体检查，对患者的营养状况进行综合评估。
2. 营养供给方式
对于意识清醒、能自行进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以满足机体的营养需求。对于昏迷或吞咽困难的患者，一般在伤后 24 - 48 小时内插入胃管，进行鼻饲营养。鼻饲时要注意营养液的温度，一般保持在 38 - 40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。每次鼻饲量不宜过多，一般 200 - 300ml，间隔时间不少于 2 小时，防止胃潴留和呕吐。
同时，要注意观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道反应。如果出现这些情况，要调整营养液的浓度、速度或种类。另外，要定期监测患者的电解质、血糖等指标，根据检查结果及时调整营养方案，保证患者营养均衡。
五、心理护理
1. 患者心理支持
颅脑损伤患者及其家属往往承受着巨大的心理压力。患者可能因突然受伤，对自身病情和未来康复情况感到恐惧、焦虑。对于意识清醒的患者，护士要主动与他们沟通交流，耐心倾听他们的担忧和诉求，用通俗易懂的语言向他们解释病情和治疗方案，让患者了解康复过程，增强战胜疾病的信心。
可以介绍一些成功康复的案例，鼓励患者积极配合治疗和护理。对于因颅脑损伤导致情绪障碍的患者，如抑郁、烦躁等，要给予更多的关心和理解，避免刺激患者。必要时，可请心理医生进行专业的心理干预。
2. 家属心理疏导
家属在患者的康复过程中起着重要的支持作用。他们可能因担心患者的病情而出现焦虑、悲伤等情绪。护士要关注家属的心理状态，主动与家属沟通，向他们介绍患者的病情变化和治疗进展，让家属了解护理的重点和注意事项，增加他们对治疗和护理的信任感。
同时，要给予家属心理上的支持和安慰，鼓励他们表达自己的情感，释放压力。可以组织家属之间进行交流，分享照顾经验，互相鼓励和支持。
颅脑损伤患者的护理管理是一项细致而复杂的工作，每一个细节都可能影响患者的康复。从基础护理到病情观察，从呼吸道护理到营养支持和心理护理，每一个环节都至关重要。希望通过这些要点的介绍，能帮助大家更好地照顾颅脑损伤患者，为他们的康复创造有利条件。
(代宣宣 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 重症监护室（ICU） 主管护师)
