颅脑损伤，这一常常因交通事故、高处坠落、暴力击打等意外而引发的创伤，犹如一颗投入平静湖面的巨石，瞬间打破患者及其家庭的安宁。作为重症医学科的主管护师，我深知颅脑损伤患者护理管理工作的复杂性与重要性。接下来，我将从多个维度为大家详细介绍如何精心护理颅脑损伤患者，助力他们重唤大脑活力，走向康复之路。

一、基础生命体征监测与护理

1. 密切关注生命体征

生命体征就像患者健康状况的晴雨表，对于颅脑损伤患者而言，每一项生命体征的细微变化都可能蕴含着重要信息。体温方面，颅脑损伤后患者可能出现中枢性高热，这是因为损伤影响了体温调节中枢。我们需定时测量体温，若体温超过38.5℃，应及时采取降温措施，如使用冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，或采用温水擦浴，以避免高热对大脑造成进一步损伤。

血压也是关键指标之一。血压过高可能引发颅内再出血，而过低则会导致脑部供血不足。因此，要持续监测血压，使其维持在相对稳定的范围。一般来说，收缩压宜保持在90 - 140mmHg，舒张压在60 - 90mmHg。一旦血压出现异常波动，需及时告知医生并配合处理。

呼吸同样不容忽视。颅脑损伤可能导致呼吸节律和频率的改变，如出现潮式呼吸、呼吸浅快等。我们要观察患者的呼吸状态，保持呼吸道通畅，防止误吸和呼吸道梗阻。若患者呼吸功能严重受损，可能需要借助呼吸机辅助呼吸，此时要严格按照操作规程设置呼吸机参数，并密切观察患者的呼吸同步情况。

2. 体位管理

正确的体位对于颅脑损伤患者至关重要。在患者病情允许的情况下，床头可抬高15° - 30°。这样做的好处是利用重力作用，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。同时，要定时为患者翻身，每2小时一次，防止同一部位长期受压，引发压疮。翻身时动作要轻柔，尤其要注意保护患者的头部和颈部，避免造成二次损伤。在翻身过程中，还需观察患者皮肤状况，查看有无发红、破损等迹象。

二、意识与瞳孔观察

1. 意识状态评估

意识是大脑功能的外在表现，对颅脑损伤患者意识状态的评估是护理工作的重中之重。我们常用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断患者意识障碍的程度。它从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，最高分为15分，代表意识清醒；8分以下为昏迷；分数越低，昏迷程度越深。例如，患者能自动睁眼，回答问题准确，遵嘱动作，GCS评分为15分；若患者刺痛后才睁眼，只能发出无意义的声音，肢体过伸，GCS评分可能只有6分。

护理人员需定时对患者进行GCS评分，一旦发现评分有下降趋势，提示患者病情可能加重，必须立即报告医生，以便及时采取救治措施。同时，与患者交流也是观察意识状态的重要方式，即使患者昏迷，我们也应多与他们说话，观察其有无反应，如肢体的微动、眼球的转动等。

2. 瞳孔观察

瞳孔就像大脑的“窗户”，能直观反映颅脑损伤的病情变化。正常瞳孔双侧等大等圆，直径为2 - 5mm，对光反射灵敏。当一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，同时伴有意识障碍加重，往往提示可能存在脑疝形成，这是一种极其危险的情况，需要立即进行抢救。脑疝是由于颅内压增高，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫重要神经和血管。因此，护理人员要定时观察患者瞳孔大小、形状及对光反射情况，每15 - 30分钟观察一次，并做好详细记录。

三、呼吸道护理

1. 保持气道通畅

颅脑损伤患者由于意识障碍、咳嗽反射减弱等原因，呼吸道分泌物排出困难，容易导致气道阻塞，引发肺部感染等并发症。因此，保持气道通畅是呼吸道护理的关键。首先要及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等。当患者出现呕吐时，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入的方法。通过雾化装置将药物变成微小颗粒，直接作用于呼吸道，稀释痰液，利于排出。常用的雾化药物有氨溴索等。雾化吸入时，要根据患者情况调节好雾化的温度、湿度和速度，一般每次15 - 20分钟，每天2 - 3次。同时，还可结合胸部物理治疗，如叩背。叩背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，通过震动使痰液松动，促进排出。

2. 气管切开护理

对于一些病情严重、昏迷时间较长、呼吸道梗阻风险高的颅脑损伤患者，可能需要行气管切开术。气管切开后，护理工作更加细致和关键。要保持气管切开处的清洁与干燥，每天更换切口处的敷料，观察有无渗血、渗液、红肿等情况。气管套管的固定要牢固，防止套管脱出或移位，固定带的松紧以能容纳一指为宜。同时，要注意气道湿化，可采用微量泵持续气道湿化的方法，将湿化液缓慢、匀速地滴入气道，保持气道黏膜湿润，防止气道干燥、结痂。湿化液一般选用0.45%的氯化钠溶液，根据患者情况调整湿化速度。此外，严格遵守无菌操作原则，吸痰时要使用一次性吸痰管，先吸气管内分泌物，再吸口腔和鼻腔分泌物，避免交叉感染。

四、营养支持与护理

1. 合理选择营养方式

颅脑损伤患者处于高代谢、高分解状态，能量消耗大，因此营养支持对于患者的康复至关重要。早期营养支持不仅能提供机体所需的能量和营养物质，还能增强机体免疫力，促进神经功能恢复。对于意识清醒、能自行吞咽的患者，可鼓励其经口进食。饮食应富含蛋白质、维生素、矿物质等营养成分，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。开始时可给予清淡易消化的食物，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到正常饮食。

对于昏迷或吞咽功能障碍的患者，需采用鼻饲营养。通过鼻腔插入胃管，将营养物质直接注入胃内。鼻饲液可选择营养均衡的肠内营养制剂，如能全力、瑞素等，也可自行配制，如将牛奶、豆浆、蔬菜汁、果汁等混合。鼻饲时要注意温度适宜，一般38 - 40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，防止胃潴留和误吸。同时，要定期监测患者的胃残留量，若残留量超过100 - 150ml，应适当减少鼻饲量或延长间隔时间，必要时遵医嘱使用促进胃肠动力的药物。

2. 预防消化道并发症

颅脑损伤患者由于应激反应、长期卧床等原因，容易出现消化道并发症，如应激性溃疡、便秘等。应激性溃疡可导致消化道出血，严重威胁患者生命。为预防应激性溃疡，可遵医嘱给予患者质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，抑制胃酸分泌。同时，密切观察患者有无呕血、黑便等情况，若出现消化道出血，应立即禁食，采取相应的止血措施，并记录出血量。

长期卧床还会使患者胃肠蠕动减慢，导致便秘。为预防便秘，可在鼻饲液中适当增加膳食纤维的摄入，如添加蔬菜泥、水果泥等。同时，可对患者进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向环形按摩，每次10 - 15分钟，每天2 - 3次，促进胃肠蠕动。若患者3 - 5天未排便，可遵医嘱使用开塞露等通便药物，必要时进行灌肠。

五、康复护理与心理支持

1. 早期康复介入

颅脑损伤患者的康复治疗应尽早开始，早期康复能有效促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力和生活质量。在患者病情稳定后，即可进行简单的康复训练。如肢体的被动运动，对患者的四肢关节进行屈伸、旋转等活动，每个关节活动3 - 5次，每天2 - 3组，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，可进行按摩，从肢体远端向近端按摩，力度适中，促进血液循环。

随着患者病情好转，逐渐增加康复训练的强度和难度，如进行主动运动训练、平衡训练、步行训练等。对于存在语言功能障碍的患者，要进行语言康复训练，从简单的发音训练开始，逐渐过渡到单词、句子的练习。康复训练是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力，持之以恒。

2. 心理支持与疏导

颅脑损伤不仅给患者身体带来创伤，还会对其心理造成巨大冲击。患者可能因肢体残疾、语言障碍等而产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。家属和医护人员要关注患者的心理变化，给予充分的关心和支持。多与患者沟通交流，耐心倾听他们的心声，鼓励患者表达自己的情感和想法。向患者介绍治疗成功的案例，增强其康复的信心。同时，为患者创造一个安静、舒适、温馨的治疗环境，减少不良刺激。对于心理问题较为严重的患者，可邀请专业的心理医生进行心理疏导和干预，帮助患者树立积极乐观的心态，更好地配合治疗和康复。

颅脑损伤患者的护理管理是一项系统而复杂的工程，需要我们从基础生命体征监测、意识与瞳孔观察、呼吸道护理、营养支持到康复护理与心理支持等多个维度，全方位、精细化地进行呵护。每一个环节都关乎患者的康复进程，每一次精心护理都可能成为唤醒大脑沉睡活力的关键一步。希望通过这些介绍，能让大家对颅脑损伤患者的护理有更深入的了解，在面对此类情况时，能够给予患者更科学、更有效的护理与支持。