在医院的重症医学科（ICU），住着那些病情危急、生命脆弱的患者。他们不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还要面对各种侵入性的治疗和监测措施，身心都遭受着巨大的折磨。其中，镇静镇痛作为缓解重症患者痛苦的重要手段，却常常不被大众所了解。今天，作为重症医学科的主管护师，我就来为大家揭开镇静镇痛的关键知识。
一、重症患者的痛苦之源
1. 疾病本身的折磨
重症患者所患疾病往往严重且复杂。比如，严重创伤患者，骨折带来的剧痛、脏器损伤引发的疼痛，每一分每一秒都在煎熬着他们。那些患有严重肺部疾病的患者，呼吸困难就像有一双无形的大手，紧紧扼住他们的咽喉，让他们时刻处于缺氧的恐惧之中。还有感染性休克患者，全身炎症反应导致的高热、寒战，肌肉酸痛，仿佛身体里有一团火在肆意燃烧，又像无数根针在扎刺。这些由疾病直接造成的痛苦，如同沉重的枷锁，压得患者喘不过气来。
2. 治疗措施引发的不适
为了监测和治疗，ICU的患者身上往往连接着各种仪器设备和管路。气管插管，一根细细的管子从口腔或鼻腔插入气管，保证患者呼吸通畅，但这会让患者感觉喉咙像被异物堵住，难以吞咽，甚至每一次呼吸都伴随着刺痛。深静脉置管，在大静脉里留置一根导管用于输液、给药，穿刺部位不仅疼痛，而且活动时还会受到限制。还有导尿管，虽然解决了排尿问题，却会给尿道带来持续的异物感和不适。这些治疗措施虽然是为了挽救生命，但同时也给患者带来了难以忍受的痛苦。
3. 心理压力的影响
身处ICU这个陌生而充满紧张氛围的环境，周围是各种仪器发出的嘈杂声音，再加上与亲人分离，患者很容易产生焦虑、恐惧、孤独等心理。他们担心自己的病情，害怕面对死亡，对未来充满了绝望。这种心理上的痛苦并不亚于身体上的疼痛，甚至可能进一步加重身体的不适，形成恶性循环。
二、镇静镇痛的重要性
1. 缓解身体痛苦
镇静镇痛最直接的作用就是减轻患者身体上的疼痛和不适。通过使用合适的镇静镇痛药物，能够降低患者对疼痛的感知，让他们从痛苦的深渊中暂时解脱出来。比如，对于术后的重症患者，合理的镇痛可以让他们在伤口愈合的过程中，减少因疼痛引起的肌肉紧张，有利于血液循环和伤口恢复。而对于那些因呼吸困难而烦躁不安的患者，适当的镇静可以让他们放松呼吸肌肉，缓解呼吸窘迫带来的痛苦。
2. 促进治疗与康复
当患者处于过度疼痛和焦虑状态时，身体会处于应激状态，这可能导致血压升高、心率加快，增加心脏负担，甚至影响到治疗效果。镇静镇痛可以使患者的身体处于相对平静的状态，有助于各项治疗措施的顺利进行。例如，在进行一些有创操作时，如气管切开，镇静镇痛能让患者更好地配合，减少操作过程中的风险。同时，良好的镇静镇痛还能促进患者的睡眠，让身体得到充分的休息，有利于身体机能的恢复，提高康复的速度。
3. 保护器官功能
过度的应激反应会对身体的各个器官造成损害。长期的疼痛和焦虑可能导致胃肠道功能紊乱，影响营养的吸收；还可能引起内分泌失调，干扰身体的内环境稳定。镇静镇痛可以减轻这种应激反应，保护器官功能。比如，对于心脏功能不好的患者，减少因疼痛和焦虑引起的心脏负荷增加，能够降低心脏事件的发生风险，保护心脏功能。
三、镇静镇痛的常用方法与药物
1. 常用方法
◦ 药物治疗：这是目前最主要的镇静镇痛方法。通过静脉注射、口服或其他途径给予镇静镇痛药物，让药物在体内发挥作用。药物治疗可以根据患者的具体情况进行调整，达到个体化的治疗效果。
◦ 非药物干预：虽然药物治疗很重要，但非药物干预也不容忽视。比如，为患者营造安静、舒适的环境，调整病房的灯光亮度和温度，让患者感觉更放松。医护人员与患者进行温柔的沟通，给予心理上的安慰和支持，也能缓解患者的紧张情绪。对于一些能够配合的患者，指导他们进行深呼吸、冥想等放松训练，同样有助于减轻痛苦。
2. 常用药物
◦ 镇痛药：
◦ 阿片类药物：这是一类非常有效的镇痛药，像吗啡、芬太尼等。它们通过作用于身体内的阿片受体，阻断疼痛信号的传递，从而达到镇痛的效果。阿片类药物镇痛作用强，适用于各种严重疼痛，但使用时需要密切观察患者的呼吸、血压等生命体征，因为这类药物可能会抑制呼吸。
◦ 非甾体类抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等，它们主要通过抑制体内的炎症介质产生，减轻炎症反应引起的疼痛。这类药物相对比较安全，适用于轻到中度疼痛，常与阿片类药物联合使用，增强镇痛效果，同时减少阿片类药物的用量，降低其副作用。
◦ 镇静药：
◦ 苯二氮䓬类：地西泮、咪达唑仑是常见的代表药物。它们可以作用于大脑的神经递质系统，产生镇静、催眠、抗焦虑的作用。苯二氮䓬类药物起效快，作用时间相对较短，便于调整剂量，但长期使用可能会产生依赖性和戒断症状。
◦ 丙泊酚：这是一种快速起效、短效的静脉麻醉药，具有镇静、催眠的作用。它能让患者迅速进入睡眠状态，且苏醒快而完全，常用于需要快速镇静的患者，如在进行一些紧急操作时。不过，丙泊酚使用时需要注意可能引起的低血压、呼吸抑制等不良反应。
四、镇静镇痛过程中的监测与护理
1. 严密的监测
在对重症患者进行镇静镇痛的过程中，严密的监测至关重要。医护人员会密切关注患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。因为镇静镇痛药物可能会对这些生命体征产生影响，比如导致血压下降、呼吸减慢等。通过实时监测，一旦发现异常，能够及时调整药物剂量或采取相应的措施。同时，还会观察患者的意识状态、疼痛反应等，以此来评估镇静镇痛的效果是否合适。
2. 精心的护理
◦ 呼吸道护理：对于使用镇静镇痛药物的患者，由于其呼吸功能可能受到抑制，呼吸道护理尤为重要。护士会定期为患者翻身、拍背，帮助痰液排出，防止肺部感染和肺不张。同时，确保气管插管或气管切开患者的气道通畅，及时清理气道分泌物。
◦ 皮肤护理：长时间处于镇静状态的患者，活动能力受限，容易发生压疮。护士会定时为患者更换体位，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫等，预防压疮的发生。
◦ 心理护理：虽然患者处于镇静状态，但心理护理同样不能忽视。护士会经常与患者轻声交流，即使患者无法回应，也能让他们感受到关怀和支持。对于意识清醒的患者，在进行操作前会耐心解释，减轻他们的恐惧和不安。
五、关于镇静镇痛的常见误区
1. 担心药物成瘾
很多人担心使用镇静镇痛药物会导致患者成瘾。实际上，在ICU中使用这些药物是为了治疗患者的疼痛和焦虑，与日常生活中因非医疗目的使用成瘾性药物有本质区别。而且，医生会根据患者的病情严格控制药物的剂量和使用时间，在病情允许的情况下，会尽快减少药物用量并停药，成瘾的可能性极小。
2. 认为不用药更好
有些家属觉得让患者硬扛着疼痛，不用镇静镇痛药物，会让患者更坚强，对病情恢复更好。但这种想法是错误的。过度的疼痛和焦虑会对患者的身体和心理造成严重损害，影响治疗和康复。适当使用镇静镇痛药物，让患者在相对舒适的状态下接受治疗，才更有利于病情的好转。
3. 忽视非药物干预的作用
部分人只关注药物治疗，而忽视了非药物干预在镇静镇痛中的作用。其实，营造良好的环境、给予心理支持等非药物方法，与药物治疗相辅相成，能够更好地缓解患者的痛苦，提高镇静镇痛的效果。
重症患者在与病魔抗争的过程中，承受着常人难以想象的痛苦。镇静镇痛作为帮助他们减轻痛苦、促进康复的重要手段，需要我们正确地认识和对待。希望通过今天的揭秘，大家能够更加了解镇静镇痛的关键知识，理解医护人员在这方面所做的努力，共同为重症患者的健康保驾护航。
(代宣宣 郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） 重症监护室（ICU） 主管护师)
