一、引言

头部受伤后，可能会引发硬膜外血肿或硬膜下血肿，这两种情况都比较严重，但它们有一些不同之处。了解如何鉴别这两种血肿以及相应的治疗要点，对患者和家属来说很关键，能帮助大家更好地理解病情和配合医生治疗。

二、硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别

（一）受伤原因

硬膜外血肿通常是由于头部受到直接暴力打击，如车祸中头部撞击到硬物、高处坠落头部着地等，导致颅骨骨折，损伤脑膜中动脉等血管，血液积聚在硬膜外间隙形成血肿。而硬膜下血肿多因头部受到减速性损伤，比如老年人不慎滑倒，头部虽然没有明显骨折，但脑组织在颅内发生移位，使脑表面的桥静脉撕裂出血，血液积聚在硬膜下间隙。

（二）临床表现

1. 意识障碍：硬膜外血肿患者的意识障碍常呈现典型的“中间清醒期”，即受伤后有短暂的昏迷，随后清醒一段时间，随着血肿逐渐增大，又再次陷入昏迷。硬膜下血肿患者则多表现为持续性昏迷或意识障碍逐渐加重，很少有中间清醒期。例如，一位因车祸受伤的患者，刚受伤时昏迷了几分钟后醒来，和旁人有短暂交流，之后又昏迷，很可能是硬膜外血肿；而如果一位老人滑倒后一直昏迷不醒或昏迷越来越深，硬膜下血肿的可能性较大。

2. 头痛与呕吐：两者都会有头痛、呕吐症状，但硬膜下血肿患者的症状往往更严重且出现得更早。因为硬膜下血肿更容易引起广泛的脑组织受压和颅内压升高。

3. 瞳孔变化：硬膜外血肿在血肿压迫一侧动眼神经时，可先出现同侧瞳孔缩小，随后散大；硬膜下血肿瞳孔变化相对不那么典型，多表现为双侧瞳孔不等大，且变化较为缓慢。

（三）影像学检查

1. 头颅 CT：这是鉴别两者的重要方法。硬膜外血肿在 CT 图像上表现为颅骨内板下凸透镜形或双凸透镜形高密度影，边界清楚，血肿范围一般不超过颅缝。而硬膜下血肿多呈新月形高密度影，范围较广，可跨越颅缝，覆盖整个大脑半球表面。例如，通过 CT 看到颅骨下像个透镜一样的血肿影像，基本可判断为硬膜外血肿；若看到像月牙形状、范围很大的血肿影，硬膜下血肿的可能性大。

2. 头颅 MRI：能更清晰地显示血肿的部位、大小以及脑组织的损伤情况，但在急诊情况下，CT 更为常用快捷。

三、硬膜外血肿与硬膜下血肿的治疗要点

（一）硬膜外血肿

1. 手术治疗：如果血肿量较大（一般幕上血肿量超过 30 毫升，幕下血肿量超过 10 毫升），或引起明显的颅内压升高、脑疝形成等情况，需要紧急进行开颅手术。手术时医生会打开颅骨，清除血肿，找到出血点并止血。这种手术效果通常较好，很多患者在术后恢复较快，但也存在一定风险，如术后感染、再出血等。

2. 保守治疗：对于血肿量较小、患者意识清楚、神经系统症状较轻且无明显颅内压升高的硬膜外血肿，可以采取保守治疗。患者需住院密切观察，使用止血药物、脱水药物降低颅内压，并定期复查头颅 CT，监测血肿变化情况。如果血肿逐渐吸收，患者可慢慢康复；若血肿增大，则需转为手术治疗。

（二）硬膜下血肿

1. 手术治疗：大部分硬膜下血肿需要手术干预，尤其是急性硬膜下血肿。手术方式包括开颅血肿清除术、钻孔引流术等。开颅血肿清除术适用于血肿量很大、脑组织损伤严重或有脑疝形成的患者，能彻底清除血肿，但创伤大。钻孔引流术则适用于慢性硬膜下血肿或部分急性硬膜下血肿患者，通过在颅骨上钻孔，插入引流管将血肿引出，操作相对简单，创伤较小，但可能需要多次引流。

2. 术后康复：由于硬膜下血肿对脑组织的损伤往往较重，术后患者常需要较长时间的康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、认知功能训练等，以促进脑功能恢复，提高生活自理能力。

四、结语

硬膜外血肿和硬膜下血肿虽然都是头部受伤后的严重并发症，但在鉴别诊断和治疗要点上有明显区别。一旦发生头部外伤后出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，应尽快就医，通过医生的详细检查和影像学诊断，确定是哪种血肿，并制定合适的治疗方案。患者和家属要积极配合治疗，做好术后康复护理，这样才能提高患者的康复几率和生活质量。