大脑，作为人体的“司令部”，掌控着我们的一举一动、所思所想。然而，有一种潜在威胁如同“隐形炸弹”，悄然潜伏在脑袋里，那就是硬膜外血肿。它来势汹汹，若不及时察觉与处理，可能给生命健康带来极大危害。了解硬膜外血肿，知晓如何预防，对于每个人而言都至关重要，这不仅关乎自身，也关乎身边人的安危。接下来，就让我们一同深入探究这神秘又危险的硬膜外血肿。
一、认识硬膜外血肿：究竟何物？
硬膜外血肿，简单来说，是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。这里的硬脑膜，就像是给大脑披上的一层坚韧“外衣”，起着保护作用。正常情况下，这个间隙内仅有少量起润滑作用的液体。但当头部遭受外力冲击，比如车祸、高处坠落、暴力击打头部等意外伤害时，颅骨与硬脑膜之间的血管就可能破裂出血，血液积聚在此间隙，形成硬膜外血肿。
这种血肿通常呈局限性，有一定的边界。从医学影像学上看，在CT扫描下，硬膜外血肿表现为颅骨内板下方的双凸镜形或梭形高密度影，仿佛是一个紧紧贴附在颅骨内面的特殊“印记”，专业医生一眼就能识别。它的形成速度因出血血管的大小、损伤程度而异，有的可能在受伤后数小时内迅速增大，有的则相对缓慢，但无论快慢，都不容小觑。
二、高发人群与风险因素：谁更易“中招”？
1.从事高风险职业者
建筑工人、高空作业人员、矿工等职业人群，由于工作环境的特殊性，面临着更高的头部受伤风险。在建筑工地，随时可能有高空坠物；矿井下，狭窄空间、复杂地形加上作业中的意外碰撞，头部受伤几率大增，进而引发硬膜外血肿的可能性也显著升高。
预防：对于高风险职业人群，务必严格遵守工作安全规范。建筑工人要佩戴合格的安全帽，高空作业时系好安全带；矿工要确保作业环境安全，定期检查支护设备，防止坍塌事故。同时，加强安全培训，提高自我保护意识，遇到危险情况能够正确应对，从源头上降低头部受伤风险。
2.运动爱好者
参与对抗性强的体育运动，如橄榄球、拳击、足球等，激烈的身体对抗、摔倒碰撞头部在所难免。特别是一些业余爱好者，缺乏专业防护知识与装备，在运动过程中一旦头部着地或遭受重击，就容易触发硬膜外血肿这颗“炸弹”。
预防：运动爱好者在参与对抗性运动前，应充分热身，佩戴专业的运动头盔、护目镜等防护装备。橄榄球运动员的头盔要贴合头部，提供全方位保护；拳击手的护齿不仅保护牙齿，还能减轻头部震荡。而且，要学习正确的运动技巧，避免危险动作，将受伤几率降到最低。
3.交通事故参与者
随着道路交通日益繁忙，交通事故频发。汽车碰撞、摩托车摔倒、电动车事故等，驾乘人员头部在瞬间受到巨大冲击力，颅骨骨折与硬膜外血管破裂出血的风险极高，是硬膜外血肿的高发群体。
预防：无论是驾乘机动车还是非机动车，都要遵守交通规则。机动车驾乘人员要系好安全带，儿童需使用安全座椅；非机动车骑行者要佩戴合格的头盔。定期检查车辆状况，确保刹车、灯光等系统正常，减少交通事故发生，避免头部遭受重创。
4.老年人
老年人骨质相对疏松，颅骨的抗撞击能力减弱。日常生活中，即使是轻微的跌倒、磕碰头部，都可能导致严重后果。而且老年人身体机能衰退，血管弹性变差，受伤后出血不易止住，使得硬膜外血肿更容易形成。
预防：老年人居住环境要进行适老化改造，地面防滑处理，去除障碍物，在卫生间、浴室等易滑倒区域安装扶手。家具边角用防撞条包裹，防止老人不慎磕碰头部。家人要多关心老人生活，陪同外出，避免跌倒等意外发生。
三、症状表现：大脑发出的“求救信号”
1.意识障碍
这是硬膜外血肿较为常见且严重的症状之一。受伤初期，患者可能短暂性地失去意识，即出现所谓的“昏迷-清醒-再昏迷”典型表现。起初的昏迷是由于头部受到撞击瞬间大脑功能紊乱，随后清醒阶段，患者看似恢复正常，但随着血肿逐渐增大，压迫脑组织，又会再次陷入昏迷。这种意识状态的变化就像是大脑在通过“开关”向外界传递危险信号，提示颅内情况正在急剧恶化。
2.头痛
受伤后，持续性的头痛是硬膜外血肿的一个突出表现。这种头痛不同于普通头痛，它往往较为剧烈，呈胀痛或搏动性疼痛，而且随着时间推移，头痛会愈发严重。因为血肿在不断积聚、膨胀，对周围脑组织、硬脑膜产生持续的牵拉与刺激，神经末梢不断向大脑传递疼痛信号，让人苦不堪言。
3.呕吐
频繁呕吐也是不容忽视的症状，与颅内压升高密切相关。血肿占据了颅内空间，使得颅内压力不断升高，刺激呕吐中枢，引发喷射性呕吐。即使患者没有进食，也会忍不住干呕，这不仅给患者身体带来极大不适，更是颅内危急状况的有力佐证。
4.瞳孔变化
专业医护人员常常关注患者的瞳孔变化，这对于诊断硬膜外血肿至关重要。当血肿压迫动眼神经时，可出现患侧瞳孔先缩小后散大的变化，同时伴有对光反射迟钝或消失。这是因为动眼神经控制瞳孔的收缩与舒张，受到压迫后功能失调，如同“信号灯”失灵，预示着颅内血肿已对神经造成严重损害。
5.肢体偏瘫
如果血肿压迫大脑的运动中枢，就会导致肢体运动出现障碍，表现为一侧肢体无力、活动不灵活甚至完全不能活动。这是因为大脑下达的运动指令无法正常传递，肢体接收不到“行动指示”，只能处于瘫痪状态，进一步警示着硬膜外血肿的严重危害。
四、诊断方法：精准揪出“隐形炸弹”
1.详细问诊与体格检查
当患者因头部受伤前来就医，医生首先会详细询问受伤经过，包括受伤时间、地点、方式、受伤时头部受力方向等信息，这对于判断可能出现的颅内损伤类型至关重要。接着，进行全面的体格检查，重点关注患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力等，初步评估颅内情况。
2.头颅CT检查
这是诊断硬膜外血肿的“金标准”。通过CT扫描，能够清晰地看到颅骨内板下方的血肿形态、大小、位置以及是否合并颅骨骨折等情况。快速、准确的CT成像，为医生制定治疗方案提供了关键依据，让这颗“隐形炸弹”无所遁形。
3.头颅磁共振成像（MRI）
在一些特殊情况下，如患者对CT造影剂过敏，或者需要进一步了解血肿周围脑组织的细微变化时，MRI会发挥作用。它可以多方位、多参数成像，提供更丰富的软组织对比信息，但由于检查时间相对较长，一般不作为急诊首选。
五、治疗手段：拆除“炸弹”的专业攻略
1.保守治疗
对于血肿较小、患者意识清楚、神经系统体征稳定，且没有明显颅内压升高表现的情况，可采取保守治疗。主要措施包括严格卧床休息，头部稍抬高，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸、瞳孔变化等，定时复查头颅CT，观察血肿动态变化；同时给予止血、脱水、营养神经等药物治疗，促进血肿吸收，防止病情恶化。
2.手术治疗
当血肿较大、压迫脑组织导致颅内压急剧升高，患者出现意识障碍加重、瞳孔散大等紧急情况时，手术是解除危机的关键。手术方式主要有开颅血肿清除术，医生通过打开颅骨，直视下清除血肿，解除对脑组织的压迫，就像拆除一颗随时可能引爆的炸弹。随着微创技术的发展，近年来也出现了一些微创血肿引流术，通过在颅骨上钻小孔，置入引流管，将血肿引出体外，创伤相对较小，但需要严格掌握适应证。
结语
硬膜外血肿虽然凶险，但并非不可防范。通过了解它的方方面面，从认识病症、知晓高危人群、熟悉症状表现，到掌握诊断治疗方法以及最重要的预防措施，我们就能在日常生活中为大脑筑牢安全防线。时刻保持警惕，将预防工作融入点滴行动，让这颗脑袋里的“隐形炸弹”无机可乘，守护好我们的生命健康“司令部”，畅享美好生活。
(单提昆 郑州大学第一附属医院 神经外科 主治医师)
