骨质疏松性骨折是由于骨质疏松导致骨骼强度下降，在轻微外力作用下发生的骨折。这类骨折常见于老年人，尤其是绝经后女性，严重影响患者的生活质量和独立性。本文将详细介绍骨质疏松性骨折的治疗原则、康复策略以及抗骨质疏松治疗的重要性。
一、骨质疏松性骨折的治疗原则
（一）复位与固定
复位和固定是骨质疏松性骨折治疗的基础。复位的目的是恢复骨骼的正常解剖结构，固定则是为了维持复位后的稳定，促进骨折愈合。
• 复位：复位过程中需谨慎操作，避免进一步损伤局部血管和软组织。对于骨质疏松性骨折，由于骨质较脆，复位时应尽量采用微创技术。
• 固定：固定方法的选择需根据骨折部位、类型及患者的具体情况而定。常用的固定方法包括内固定（如钢板、螺钉、髓内钉）和外固定。对于骨质疏松性骨折，内固定材料的选择尤为重要。研究表明，使用特殊的内固定器械，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉等，可提高固定的稳定性。
（二）抗骨质疏松治疗
抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折治疗的重要组成部分，其目的是减缓骨质流失，提高骨密度，降低再次骨折的风险。
• 药物治疗：目前批准的抗骨质疏松药物包括双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素等。双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。降钙素不仅能抑制骨吸收，还能缓解急性骨质疏松性骨折引起的疼痛。
• 生活方式干预：建议患者增加富含钙和维生素D的食物摄入，适当补充钙剂和维生素D，同时进行规律的负重运动。
（三）康复训练
康复训练是骨质疏松性骨折治疗的重要环节，其目的是恢复患者的肢体功能，提高生活质量。
• 早期康复：在骨折固定稳定后，应尽早开始康复训练。对于下肢骨折，可在医生指导下进行不负重的关节活动度训练；对于上肢骨折，可进行手指和腕关节的活动。
• 中期康复：随着骨折的愈合，可逐渐增加肌肉力量训练和关节活动度训练的强度。
• 长期康复：骨折愈合后，应继续进行康复训练，以恢复肢体的功能和力量。
二、骨质疏松性骨折的康复策略
（一）康复目标
康复目标是恢复患者的生活自理能力，提高生活质量，预防再次骨折。康复过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
（二）康复方法
• 物理治疗：包括热疗、电疗、超声波治疗等，可缓解疼痛，促进血液循环，加速骨折愈合。
• 运动疗法：运动疗法是康复训练的核心。对于下肢骨折，可进行不负重的关节活动度训练，如踝泵运动；对于上肢骨折，可进行手指和腕关节的活动。
• 作业治疗：作业治疗的目的是提高患者的生活自理能力。通过日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，帮助患者恢复生活自理能力。
（三）康复注意事项
• 避免过度负重：在骨折愈合过程中，应避免过度负重，以免影响骨折愈合。
• 定期复查：定期进行X光检查，了解骨折愈合情况。
• 心理支持：骨折和康复过程可能给患者带来心理压力，应给予患者心理支持，鼓励其积极参与康复训练。
三、抗骨质疏松治疗的重要性
抗骨质疏松治疗不仅能减缓骨质流失，提高骨密度，还能降低再次骨折的风险。研究表明，抗骨质疏松治疗可显著降低椎体、髋部和非椎体骨折的发生率。
（一）药物治疗
• 双膦酸盐：通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。
• 降钙素：不仅能抑制骨吸收，还能缓解急性骨质疏松性骨折引起的疼痛。
• 雌激素：适用于绝经后女性，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
• 甲状旁腺激素：通过促进成骨细胞活性，增加骨形成。
（二）生活方式干预
• 饮食调整：增加富含钙和维生素D的食物摄入，适当补充钙剂和维生素D。
• 运动锻炼：进行规律的负重运动，如步行、慢跑、太极拳等。
• 避免危险因素：避免长期卧床、吸烟、过量饮酒等危险因素。
四、总结
骨质疏松性骨折的治疗和康复是一个系统的过程，需要综合考虑患者的年龄、骨折部位、骨质疏松程度以及全身状况。通过复位、固定、抗骨质疏松治疗和康复训练，可以有效促进骨折愈合，恢复肢体功能，提高患者的生活质量。抗骨质疏松治疗是预防再次骨折的关键，应贯穿整个治疗和康复过程。患者应在医生的指导下，积极配合治疗和康复训练，定期复查，以确保治疗效果。
(周衍斐 邓州市中心医院 骨科一病区 主治医师)
