在日常生活中,意外伤害时有发生,其中手指断离的痛苦不仅给患者带来身体上的创伤,更可能对其心理和生活造成严重影响。而断指再植术,这一显微外科领域的尖端技术,宛如一道希望的曙光,为众多断指患者带来了重新恢复手部功能的可能。
断指再植术是一项极具挑战性的高难度手术,其核心在于利用显微外科技术,在光学显微镜的助视下,将完全或不完全断离的指体进行精细修复。这一过程涵盖了对离断手指的清创、骨骼的固定、肌腱的缝合、血管和神经的吻合等多个复杂环节,每一个步骤都必须精准无误,稍有偏差都可能导致手术失败。
血管吻合是断指再植手术的关键所在,也是决定手术成败的“生命线”。人体的手指血管极为细小,指尖血管直径甚至只有0.3毫米,要在如此纤细的血管上重新建立血液循环,对医生的技术要求极高。医生需要借助手术放大镜或手术显微镜,运用高超的显微血管吻合技术,将断裂的血管进行精细吻合。目前,显微血管的吻合方法有缝合法、套管法、粘合法、机械吻合法及热凝吻合法等,其中缝合法仍为首选。它所需器械简单,操作方便,术后通畅率较高。血管吻合的形式主要有端端吻合、端侧吻合及侧侧吻合,其中端端吻合最为常用,其操作方法易于掌握,吻合时血管吻合口容易准确对合,术后通畅率也相对较高。
以一位19岁少年的案例为例,他在打暑假工时手指不慎被机器碾压,右手3指被压断,伤口出血较多。手足外科显微技术团队为他实施了多指离断断指再植术。由于小刘离断的手指软组织条件差,有两根手指在指尖离断,需要吻合的血管直径只有大约0.1毫米,这无疑给手术带来了极大的难度,属于超级显微外科技术范畴。但手术团队凭借着沉稳的心态和过硬的技术,在显微镜下运用高倍显微镜和肉眼几不可见的缝合线,桥接吻合比头发丝更细的动静脉,最终高质量完成了10条动静脉的吻合。历经3小时50分钟的艰难奋战,小刘3根再植指体逐渐由苍白转为红润,末梢血液循环良好,手术取得成功。
除了血管吻合,神经修复也是断指再植手术的重要环节。断裂的神经需要被重新连接,以恢复手指的感觉和运动功能。神经修复的难度较大,需要医生具备丰富的经验和精细的操作技巧。在血管和神经修复完成后,医生还需要对伴有骨折的断指进行骨骼固定,使用钢板、螺钉等器械将骨折端固定在一起,以促进骨骼的愈合。最后,对再植手指的皮肤进行修复和覆盖,可通过缝合、植皮等方式实现,以保护手指免受外界环境的伤害。
断指再植手术的成功不仅取决于手术本身的质量,术后的观察和护理也至关重要。术后需要密切监测再植手指的血液循环、温度、颜色等变化,及时发现并处理可能出现的血管危象等问题。患者还需要进行长期的康复训练,以恢复手指的灵活性和功能。
断指再植术作为显微外科领域的一项杰出成就,为众多断指患者带来了重新恢复手部功能的希望。它代表着现代医学在显微外科领域的卓越成就,是医学技术与人文关怀的完美融合。每一次成功的断指再植手术,都是一次从绝望到希望的转变,是医生们不断精进技术、挑战极限的体现,也为患者开启了新的生活篇章。
(李跃军 郑州市骨科医院 整形修复科 主治医师)