急性腹痛是急诊科常见的临床症状之一，其病因复杂多样，从轻微的胃肠痉挛到严重的腹腔内出血、脏器穿孔等，都可能引发急性腹痛。面对这一紧急情况，急诊医生需要迅速而准确地做出诊断，并采取有效的治疗措施。近年来，中西医结合诊疗模式在急性腹痛的急诊处理中展现出独特的优势，为患者提供了更加全面、个性化的治疗方案。
一、急性腹痛的西医急诊处理
西医在急性腹痛的急诊处理中，主要依赖病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段进行快速诊断。
1. 病史询问与体格检查
急诊医生首先会详细询问患者的病史，包括腹痛的部位、性质、持续时间、伴随症状等，同时进行全面的体格检查，如腹部触诊、听诊等，以初步判断腹痛的可能原因。
2. 实验室检查
根据病史和体格检查的结果，医生会开具相应的实验室检查，如血常规、尿常规、生化指标等，以进一步了解患者的身体状况和腹痛的可能病因。
3. 影像学检查
影像学检查在急性腹痛的诊断中起着至关重要的作用。常用的影像学检查包括腹部X线、超声、CT等，它们可以帮助医生直观地观察腹腔内的情况，如脏器形态、腹腔积液、结石等，从而做出准确的诊断。
4. 治疗措施
一旦明确诊断，西医会采取相应的治疗措施。对于轻度腹痛，如胃肠痉挛，可给予解痉药；对于感染性疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎等，需给予抗感染治疗；对于严重的腹腔内出血、脏器穿孔等，则需立即进行手术治疗。
二、急性腹痛的中医急诊处理
中医在急性腹痛的急诊处理中，强调辨证施治，通过望闻问切四诊合参，运用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。
1. 辨证施治
中医认为，急性腹痛的病因主要包括寒凝、气滞、血瘀、食积等。医生会根据患者的体质、病史、症状表现等进行综合判断，确定腹痛的证型，从而制定相应的治疗方案。
2. 中药治疗
中药治疗急性腹痛以调理气血、疏通经络、温中散寒、活血化瘀为原则。对于寒凝型腹痛，可给予温中散寒的中药，如附子理中丸；对于气滞型腹痛，可给予行气止痛的中药，如逍遥散；对于血瘀型腹痛，可给予活血化瘀的中药，如失笑散；对于食积型腹痛，可给予消食导滞的中药，如保和丸。
3. 针灸治疗
针灸治疗急性腹痛具有起效快、副作用小的特点。常用的针灸穴位包括足三里、内关、中脘等，通过刺激这些穴位，可以调理脾胃功能、疏通经络、缓解疼痛。
4. 推拿按摩
推拿按摩也是中医治疗急性腹痛的有效方法之一。通过按摩腹部特定的穴位和经络，可以促进气血运行、缓解肌肉紧张、减轻疼痛。
三、中西医结合诊疗急性腹痛的临床优势
中西医结合诊疗急性腹痛，可以充分发挥西医和中医各自的优势，为患者提供更加全面、有效的治疗方案。
1. 快速明确诊断
西医的影像学检查和实验室检查可以迅速确定腹痛的病因和部位，为治疗提供有力的依据。而中医的辨证施治则可以从整体上调理患者的身体状况，提高治疗效果。
2. 个性化治疗方案
中西医结合诊疗可以根据患者的具体情况和病因，制定个性化的治疗方案。西医的针对性治疗和中医的整体调理相结合，可以更有效地缓解腹痛症状，促进患者康复。
3. 减少药物副作用
西医在急性腹痛的治疗中，往往需要使用止痛药、抗生素等药物。然而，这些药物可能带来一定的副作用。而中医治疗则可以通过调理气血、疏通经络等方法，减少药物的使用，降低副作用的发生。
4. 提高患者生活质量
中西医结合治疗急性腹痛不仅可以缓解疼痛症状，还可以从整体上调理患者的身体状况，增强免疫力，提高生活质量。中医的养生理念和健康指导也可以帮助患者预防腹痛的复发。
四、中西医结合诊疗急性腹痛的实践案例
案例一：患者男性，45岁，因突发上腹部疼痛就诊。西医检查诊断为急性胃炎伴胃痉挛。在给予解痉药和抗感染治疗的同时，请中医科医生会诊。中医诊断为胃脘痛（寒凝型），给予附子理中丸口服和针灸治疗。治疗后患者腹痛症状明显缓解，未出现复发。
案例二：患者女性，38岁，因右下腹疼痛就诊。西医检查诊断为急性阑尾炎。在准备进行手术治疗前，患者疼痛难忍，请求中医治疗。中医诊断为肠痈（气滞血瘀型），给予逍遥散加减口服和针灸治疗。治疗后患者腹痛症状有所减轻，情绪稳定，为手术治疗创造了有利条件。
五、中西医结合诊疗急性腹痛的未来展望
中西医结合诊疗急性腹痛的前景广阔。随着医学技术的不断进步和人们对中医认识的不断加深，中西医结合诊疗模式将更加完善、有效。未来，我们可以期待以下几个方面的发展：
1. 深入研究中西医结合诊疗的机理：通过现代科学技术手段，深入研究中西医结合诊疗急性腹痛的机理，为临床提供更加科学的依据。
2. 优化中西医结合诊疗方案：根据患者的具体情况和病因，制定更加个性化、精准的中西医结合诊疗方案，提高治疗效果。
3. 推广中西医结合诊疗模式：加强中西医结合诊疗急性腹痛的宣传和推广，提高社会对中西医结合诊疗的认知度和接受度。
4. 培养中西医结合人才：加强中西医结合人才的培养和培训，提高急诊医生的中西医结合诊疗能力和水平。
六、结语
急性腹痛是急诊科常见的临床症状之一，其病因复杂多样。中西医结合诊疗模式在急性腹痛的急诊处理中展现出独特的优势，为患者提供了更加全面、有效的治疗方案。通过结合西医的现代检查手段和治疗技术与中医的整体调理优势，我们可以为患者提供更好的医疗服务，提高治疗效果，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。让我们共同努力，为急性腹痛的患者带来更多的希望和光明。
(徐五档 河南省上蔡县人民医院 急诊医学科 主治中医师)
