“肿瘤”常让人谈之色变，但并非所有肿瘤都会危及生命。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌症），两者在生长特性、治疗方式及预后上有显著差异。本文从本质特征、临床判断、治疗原则等方面解析，助你科学认识肿瘤。
一、根源差异：细胞生长的“失控”程度不同
- 良性肿瘤：局限性生长的“乖细胞团”
良性肿瘤起源于正常细胞的异常增殖，但细胞分化成熟，与正常细胞形态相似，且无侵袭和转移能力。其生长方式多为膨胀性生长，像气球一样推挤周围组织，形成包膜，与周围组织分界清晰。例如常见的脂肪瘤、子宫肌瘤，通常生长缓慢，可长期保持稳定。
- 恶性肿瘤：侵袭性扩散的“失控细胞”
恶性肿瘤的细胞分化异常，形态与正常细胞差异显著（称为“异型性”），且存在关键基因突变，导致细胞无限增殖并逃避机体免疫监视。其生长方式为浸润性生长，如同树根般侵入周围组织，无包膜，与正常组织分界不清。更危险的是，恶性肿瘤可通过淋巴管、血管或种植转移到远处器官，如肺癌转移至肝脏或骨骼，这是其致命性的核心原因。
二、临床判断：从6个维度初步区分良恶性
良性肿瘤与恶性肿瘤在临床表现上有明显差异：
- 生长速度：良性肿瘤通常生长缓慢，可多年无明显变化；恶性肿瘤生长迅速，短时间内体积显著增大。
- 边界与活动度：良性肿瘤边界清晰，用手触摸时可推动；恶性肿瘤边界模糊，与周围组织粘连，难以移动。
- 症状：良性肿瘤多无症状，仅在压迫邻近组织时出现不适（如子宫肌瘤导致月经异常）；恶性肿瘤早期症状隐匿，中晚期可出现疼痛、出血、梗阻等，伴随体重下降、乏力等全身表现。
- 转移能力：良性肿瘤无转移特性；恶性肿瘤可通过血液或淋巴系统扩散至全身，远处转移是主要致死原因。
- 复发风险：良性肿瘤手术切除后通常不复发；恶性肿瘤即使手术切除，仍可能因微小转移灶存在而复发。
- 对生命的影响：良性肿瘤一般无致命威胁（除非生长在关键器官如颅内）；恶性肿瘤若不治疗，会持续进展导致器官衰竭或全身转移。
三、确诊金标准：病理活检是唯一“铁证”
- 影像学检查：发现肿瘤的“侦察兵”
超声、CT、MRI等检查可发现肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，PET-CT还能通过代谢活性评估恶性可能性，但这些均无法直接判断良恶性。例如，肺部小结节可能是良性增生，也可能是早期肺癌，需进一步检查。
- 病理活检：揭开肿瘤本质的“显微镜判决”
确诊肿瘤良恶性的唯一方法是病理活检，即通过穿刺、内镜或手术获取肿瘤组织，在显微镜下观察细胞形态。良性肿瘤细胞分化成熟、形态规则，无浸润性生长；恶性肿瘤细胞异型性显著（大小不一、核分裂象增多），可见侵犯血管或淋巴管的证据。
重要提醒：
- 肿瘤标志物（如CEA、AFP）升高不等于患癌，需结合影像和病理综合判断；
- 部分良性肿瘤（如大肠腺瘤性息肉）有恶变潜能，需定期随访或切除，避免“养痈为患”。
四、治疗原则：良性重“防患”，恶性讲“综合”
（一）良性肿瘤：以“消除隐患”为目标
- 无需治疗的情况：若良性肿瘤体积小、无症状且无恶变风险（如皮下脂肪瘤、肝囊肿＜5cm），定期观察即可。
- 需积极干预的情况：
◦ 影响功能或美观：如声带息肉导致声音嘶哑、面部良性肿瘤影响容貌，可手术切除；
◦ 有恶变风险：如结直肠绒毛状腺瘤（癌变率高）、交界性卵巢肿瘤，需尽早手术；
◦ 生长在关键部位：如颅内良性肿瘤压迫神经、纵隔肿瘤压迫气管，需手术解除压迫。
（二）恶性肿瘤：多手段联合的“系统战争”
- 早期恶性肿瘤：以根治为目标，通过手术完整切除肿瘤及周围淋巴结，必要时辅以化疗或放疗（如早期肺癌、结肠癌）。
- 中晚期恶性肿瘤：采用综合治疗控制病情，包括化疗、放疗、靶向治疗（如针对肺癌EGFR突变的药物）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）等，以延长生存期并改善生活质量。
- 治疗进展：随着精准医疗的发展，部分晚期癌症（如淋巴瘤、甲状腺乳头状癌）已可通过靶向治疗实现长期生存，甚至视为“慢性病”管理。
五、预后差异：良性多可治愈，恶性依赖“早发现”
- 良性肿瘤预后：多数切除后即可治愈，不影响正常寿命（如乳腺纤维腺瘤）。少数具有局部侵袭性的良性肿瘤（如骨巨细胞瘤）可能复发，需定期复查。
- 恶性肿瘤预后：与分期密切相关。早期恶性肿瘤（如胃癌Ⅰ期、乳腺癌0期）规范治疗后5年生存率可达90%以上；中晚期肿瘤治疗难度大，但部分类型（如甲状腺癌、淋巴瘤）仍有较好预后。世界卫生组织指出，1/3的癌症可通过早诊早治治愈，因此“早发现”是关键。
六、科学防癌建议：从筛查到生活方式
- 良性肿瘤管理
发现良性肿瘤后，首先通过病理明确类型，评估恶变风险。对于有恶变潜能的肿瘤（如家族性肠息肉病），需遵医嘱定期随访或手术切除。
- 恶性肿瘤预防与早筛
- 高危人群筛查：
◦ 肺癌：吸烟者每年低剂量CT；
◦ 乳腺癌：40岁以上女性每年乳腺超声+钼靶；
◦ 结直肠癌：50岁以上人群每年便隐血检测，每5-10年肠镜。
- 健康生活方式：
◦ 戒烟限酒、减少加工肉摄入、增加蔬菜和全谷物；
◦ 规律运动、避免熬夜，增强免疫力；
◦ 接种疫苗预防相关癌症（如HPV疫苗预防宫颈癌）。
结语：摆脱“肿瘤恐慌”，理性应对是关键
良性肿瘤与恶性肿瘤的本质区别在于“是否失控侵袭”，但两者均需科学对待：良性肿瘤不可大意，需警惕恶变；恶性肿瘤不必绝望，早期干预有治愈可能。面对体检报告中的“肿瘤”提示，应及时至专科就诊，通过病理检查明确性质，避免因恐惧或忽视延误诊疗。记住：科学认知和积极行动，是对抗肿瘤最有力的武器。
(侯宇硕 汝阳县人民医院 肿瘤内科)
