腹泻是生活中常见的症状，但如果持续时间超过四周或反复出现，就可能发展为慢性腹泻。慢性腹泻不仅影响生活质量，还可能预示严重的健康问题。了解慢性腹泻的病因、症状和管理策略，对于患者和医护人员都至关重要。
一、定义与分类：揭开慢性腹泻的面纱
1.定义
慢性腹泻是指腹泻持续时间超过四周，或间歇性复发、缓解期在2-4周内的病症。其特点为大便次数增多（通常每天超过3次），质地稀薄、不成形，甚至呈水样，可能伴有黏液或脓血。
2.分类
根据病理生理机制和是否存在器质性病变，慢性腹泻可分为：
功能性腹泻：无明确器质性病变，与肠道功能紊乱相关，如肠易激综合征（IBS-D）。
器质性腹泻：由明确疾病引起，如炎症性肠病（IBD）、感染性肠炎、乳糖不耐受等。
二、病因与发病机制：探寻腹泻的根源
1.功能性腹泻
（1）肠易激综合征（IBS-D）：肠道动力异常、内脏高敏感性、精神心理因素相互作用，导致腹痛、腹泻交替出现。
（2）功能性消化不良：胃排空延迟、内脏敏感性增高，引发餐后腹胀、腹泻。
2.器质性腹泻
（1）炎症性肠病（IBD）：
溃疡性结肠炎：直肠和结肠黏膜慢性炎症，形成溃疡，导致黏液脓血便。
克罗恩病：全消化道节段性炎症，肠壁增厚、狭窄，引发腹痛、腹泻、瘘管形成。
（2）感染性肠炎：
慢性菌痢：痢疾杆菌持续感染，肠道功能紊乱。
阿米巴肠病：溶组织内阿米巴原虫侵袭肠壁，导致溃疡和腹泻。
乳糖不耐受：乳糖酶缺乏，乳糖消化不良，引发腹胀、腹泻。
（3）其他：慢性胰腺炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、药物性腹泻（如抗生素、非甾体抗炎药）。
三、症状与诊断：识别慢性腹泻的信号
1.症状
大便次数增多：每天超过3次，稀薄、不成形、水样，可能含黏液或脓血。
伴随症状：腹痛、腹胀、发热、消瘦、营养不良。
2.诊断方法
病史询问：了解腹泻持续时间、伴随症状、诱发因素（如食物、压力）。
体格检查：腹部触诊、听诊，评估有无压痛、包块。
3.实验室检查：
粪便常规：检测白细胞、红细胞、寄生虫卵。
血液检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖。
4.特殊检查：
乳糖不耐受试验：检测乳糖酶缺乏。
结肠镜：观察肠道黏膜，取活检以诊断炎症性肠病、肿瘤。
腹部超声、CT：评估肝胆胰疾病、肠道结构异常。
四、治疗与管理：多学科协作的综合策略
1.功能性腹泻
（1）饮食调整：避免高FODMAP食物（如洋葱、乳制品）、乳糖含量高的食物，增加膳食纤维。
（2）药物治疗：
止泻药：蒙脱石散吸附毒素，保护肠道黏膜。
解痉药：匹维溴铵缓解肠道痉挛，改善腹痛。
益生菌：调节肠道菌群，如双歧杆菌、乳杆菌。
抗抑郁药：改善情绪，缓解肠易激综合征症状。
（3）心理治疗：认知行为疗法、放松训练，减轻焦虑、抑郁。
2.器质性腹泻
（1）炎症性肠病：
抗炎药：氨基水杨酸类（如美沙拉嗪）控制肠道炎症。
免疫抑制剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，用于中重度病例。
生物制剂：抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗），靶向抑制炎症。
（2）感染性肠炎：
抗生素：针对病原体选择敏感药物（如环丙沙星治疗细菌性痢疾）。
抗寄生虫药：甲硝唑治疗阿米巴肠病。
（3）乳糖不耐受：
乳糖酶补充剂：帮助消化乳糖。
无乳糖饮食：避免牛奶、奶酪等含乳糖食物。
（4）其他：
糖尿病：调整胰岛素剂量，控制血糖。
甲亢：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗。
3.生活方式调整
饮食管理：定时定量、避免暴饮暴食、戒烟限酒。
压力管理：冥想、瑜伽、心理咨询，减轻情绪对肠道的影响。
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案。
五、预防与自我管理：远离慢性腹泻的困扰
1.预防策略
饮食卫生：避免生食、未煮熟食物，饮用煮沸水。
疫苗接种：预防轮状病毒、诺如病毒感染。
避免滥用抗生素：防止肠道菌群失调，诱发腹泻。
2.自我管理
症状监测：记录大便次数、性状，观察伴随症状。
饮食记录：排查不耐受食物，如乳糖、麸质。
及时就医：症状持续或加重时寻求医疗帮助，避免延误病情。
六、结语：综合管理，重获健康
慢性腹泻的病因复杂，涉及功能性和器质性疾病，诊断和管理需要多学科协作。患者应加强自我管理，调整生活方式，及时就医；医护人员应综合病史、检查，制定个体化治疗方案。通过科学管理和预防，大多数慢性腹泻患者可以有效控制症状，提高生活质量。面对这一挑战，医患携手，方能共克时艰。
(冀朋飞 安阳市文峰安欣中西医结合门诊部)
