血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，主要用于治疗慢性肾衰竭等肾脏疾病。然而，血液透析过程中可能会出现一些并发症，这些并发症的发生不仅会影响治疗效果，还可能对患者的生命安全构成威胁。因此，了解血液透析过程中常见的并发症及其预防措施至关重要。
一、血液透析过程中常见的并发症
出血
原因：使用抗凝药物、穿刺点损伤或凝血功能障碍等。
表现：透析过程中出现穿刺点出血、血尿或消化道出血等症状。
血栓形成
原因：抗凝不足、血管通路不畅、长时间卧床等。
表现：血管通路堵塞、滤器凝血或患者出现肢体肿胀、疼痛等症状。
发热
原因：致热源反应、过敏反应或感染等。
表现：透析过程中出现体温升高、寒战、头痛等症状。
感染
原因：穿刺部位感染、导管相关感染或无菌操作不严等。
表现：局部红肿、疼痛、发热等，严重时可能出现脓毒症。
空气栓塞
原因：透析过程中空气进入血管系统。
表现：呼吸困难、胸痛、昏厥甚至死亡等。
失衡综合征
原因：首次透析或透析间隔时间过长导致体内溶质浓度快速下降。
表现：头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。
低血压
原因：透析过程中超滤过多、过快或患者心功能不全等。
表现：头晕、乏力、恶心、呕吐等，严重时可能出现休克。
肌肉痉挛
原因：电解质紊乱，如低钙、低镁或透析后碱中毒等。
表现：肌肉疼痛、抽筋等症状。
心律失常
原因：电解质紊乱、心功能不全或透析对循环系统的影响等。
表现：心悸、胸闷、晕厥等症状。
贫血
原因：透析过程中红细胞损失、营养不良或透析不充分等。
表现：疲劳、气短、心悸等症状。
二、预防血液透析过程中并发症的措施
加强患者评估与管理
在透析前对患者进行全面评估，了解患者的病史、病情及身体状况。
制定个性化的透析方案，根据患者的具体情况调整透析参数。
加强患者教育，提高患者对透析治疗的认知度和依从性。
严格无菌操作
在透析过程中严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。
定期更换穿刺部位和导管，保持穿刺部位的清洁和干燥。
合理使用抗凝药物
根据患者的凝血功能和透析需求合理使用抗凝药物。
定期监测患者的凝血指标，及时调整抗凝药物的剂量。
维持电解质平衡
在透析过程中密切监测患者的电解质水平，及时调整透析液成分。
鼓励患者合理饮食，补充必要的电解质和营养物质。
控制透析速度和时间
根据患者的耐受性和病情控制透析速度和时间，避免超滤过多或过快。
对于首次透析或透析间隔时间过长的患者，应逐渐增加透析剂量，避免失衡综合征的发生。
加强监测与及时处理
在透析过程中密切监测患者的生命体征和透析参数，及时发现并处理异常情况。
一旦出现并发症，应立即停止透析，采取相应的治疗措施，如补液、升压、抗感染等。
改善患者营养状况
鼓励患者摄入高蛋白、高热量、低磷、低钾的食物。
根据患者的营养状况，必要时给予肠内或肠外营养支持。
心理支持与护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和护理。
鼓励患者积极参与治疗过程，提高治疗效果和生活质量。
综上所述，血液透析过程中常见的并发症多种多样，但通过加强患者评估与管理、严格无菌操作、合理使用抗凝药物、维持电解质平衡、控制透析速度和时间、加强监测与及时处理以及改善患者营养状况等措施，可以有效预防这些并发症的发生，提高血液透析的安全性和有效性。同时，心理支持与护理也是不可忽视的重要方面，有助于患者更好地适应透析治疗过程。
(秦荣荣 濮阳平原医院 透析科 主管护师)
