糖尿病，作为一种常见的慢性疾病，正影响着越来越多人的健康。对于糖尿病患者来说，降糖药是控制血糖的重要武器。然而，不少患者即便按时服药，血糖控制效果却不尽如人意。这其中很关键的一点，就是没有掌握降糖药正确的服用方法。那么，降糖药究竟怎么吃才有效呢？接下来，就为大家揭开糖尿病用药的门道与技巧。

一、认识常见降糖药的类型与特点

1.双胍类：最常见的药物是二甲双胍。它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。二甲双胍不增加体重，还可能有减轻体重的作用，对血脂也有一定的改善作用，能降低心血管疾病发生风险。但它可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。

2.磺酰脲类：像格列本脲、格列齐特等都属于这类药物。它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。此类药物降糖作用较强，但如果使用不当，容易引发低血糖，尤其是在老年人和肝肾功能不全的患者中。而且长期使用可能会导致体重增加。

3.格列奈类：代表药物有瑞格列奈、那格列奈。这类药也是刺激胰岛素分泌，但作用机制与磺酰脲类有所不同。其特点是起效快，作用时间短，能模拟餐时胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，低血糖风险相对磺酰脲类较低。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖是常见的此类药物。它们在小肠内抑制碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。服用后一般不会出现低血糖，但如果与其他降糖药合用，也可能发生。常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。

5.噻唑烷二酮类：吡格列酮等属于此类。它主要作用是增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，对空腹血糖和餐后血糖都有降低作用。不过，这类药可能会引起水肿、体重增加，还可能对肝功能有一定影响，使用过程中需监测肝功能。

6.DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等。通过抑制DPP-4酶，提高内源性胰高糖素样肽-1（GLP-1）水平，发挥降糖作用。它不增加低血糖风险，对体重影响较小，安全性和耐受性较好。

7.SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净等。这类药物通过促进尿糖排泄来降低血糖，不仅能降糖，还具有减重、降压等额外益处，可降低心血管疾病风险。但使用时要注意可能增加泌尿生殖道感染的风险。

二、降糖药的服用时间讲究

1.饭前服用的药物

◦磺酰脲类：如格列本脲、格列齐特等，一般建议在饭前30分钟左右服用。因为它们刺激胰岛素分泌，饭前服用能使药物作用与进食后血糖升高的时间同步，更好地发挥降糖效果。例如，患者在早上7点半左右吃早餐，那么7点左右服用磺酰脲类药物较为合适。

◦格列奈类：瑞格列奈、那格列奈等起效迅速，应在饭前15分钟内服用，或者进餐时服用。这样能在进食后血糖升高时，及时刺激胰岛素分泌，有效控制餐后血糖。比如，当患者准备开始吃第一口饭时，就可以马上服用此类药物。

2.饭中服用的药物

◦α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖等，需要与第一口饭同时嚼服。因为它们要在小肠内抑制碳水化合物的吸收，与食物同时服用，才能及时发挥作用，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。比如，患者开始吃第一口主食时，就将此类药物放入口中嚼碎咽下。

3.饭后服用的药物

◦双胍类：二甲双胍普通片对胃肠道有刺激，为减少这种不良反应，一般建议饭后服用。但二甲双胍肠溶片或肠溶胶囊，因为有肠溶包衣，在胃内不溶解，主要在肠道溶解吸收，所以可以在饭前服用。

4.不受进餐影响的药物

◦DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等，以及SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净等，它们的服用时间不受进餐影响，每天在固定时间服用即可。这样方便患者记忆，有助于提高用药依从性。例如，患者可以每天早上起床后或晚上睡觉前固定时间服用。

三、影响降糖药效果的其他因素

1.饮食因素：即便按时正确服用降糖药，如果饮食不控制，也难以达到理想的降糖效果。糖尿病患者应遵循低糖、高纤维的饮食原则。减少米饭、面条等精细碳水化合物的摄入，适当增加粗粮，如玉米、燕麦、糙米等。控制甜食、饮料的摄取。同时，要规律进餐，避免暴饮暴食。例如，一顿饭中主食、蔬菜、蛋白质的比例要合理搭配，主食占餐盘的1/4，蔬菜占1/2，蛋白质占1/4。

2.运动因素：适当的运动有助于降低血糖，增强降糖药的效果。糖尿病患者每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动时间可选择在饭后1小时左右，避免在空腹或血糖过高时运动。比如，患者在晚餐后1小时去公园快走30分钟到1小时，长期坚持能辅助控制血糖。但要注意，运动前后要监测血糖，防止低血糖的发生。

3.药物相互作用：糖尿病患者可能同时患有其他疾病，需要服用多种药物。一些药物可能会与降糖药发生相互作用，影响降糖效果或增加不良反应。例如，糖皮质激素如泼尼松等，会升高血糖，与降糖药合用时，可能需要调整降糖药的剂量。所以，患者在就医时，一定要告知医生自己正在服用的所有药物，让医生判断是否存在药物相互作用。

4.个体差异：不同患者对降糖药的反应存在差异。年龄、肝肾功能、胰岛功能等因素都会影响降糖药的效果。老年人肝肾功能相对较弱，药物代谢和排泄可能减慢，使用降糖药时需要更谨慎，可能需要适当减少剂量。而对于胰岛功能严重受损的患者，某些依赖刺激胰岛分泌胰岛素的降糖药可能效果不佳，需要选择其他作用机制的药物。

四、正确用药的其他注意事项

1.按时按量服药：严格按照医生的嘱咐，按时按量服用降糖药至关重要。不能因为血糖暂时控制得好就自行停药，也不能随意增减剂量。血糖的稳定控制需要持续规律的药物作用。例如，每天固定在早上8点服用某种降糖药，就不要今天8点，明天9点，这样不规律服药容易导致血糖波动。

2.监测血糖：定期监测血糖是调整降糖药剂量和评估治疗效果的重要依据。患者可以使用血糖仪在家自行监测空腹血糖、餐后血糖等。一般来说，初诊患者或血糖控制不稳定的患者，需要增加监测频率。根据血糖监测结果，及时与医生沟通，调整治疗方案。比如，连续几天餐后血糖都高于正常范围，就需要告知医生，看是否需要调整降糖药的种类或剂量。

3.了解药物不良反应：每种降糖药都可能有一定的不良反应，患者要了解自己所服用药物可能出现的不良反应。一旦出现不适，如低血糖症状（心慌、手抖、出汗、饥饿感等）、胃肠道不适、皮肤过敏等，要及时就医。例如，服用二甲双胍后出现严重的腹泻，应告知医生，看是否需要调整用药。

降糖药的正确服用对于糖尿病患者控制血糖至关重要。了解不同降糖药的类型、服用时间、影响效果的因素以及注意事项，能帮助患者更好地发挥降糖药的作用，平稳控制血糖，提高生活质量，延缓糖尿病并发症的发生。希望每位糖尿病患者都能掌握这些用药的门道与技巧，与糖尿病进行科学、有效的“斗争”。