骨折术后，患者常面临两大核心问题：伤口持续疼痛与愈合速度缓慢。据统计，约70%的骨折术后患者在术后1周内经历中重度疼痛，而30%的患者在术后3个月仍存在活动性疼痛。疼痛不仅影响康复信心，还可能因长期制动导致肌肉萎缩、关节僵硬。本文将从疼痛管理与愈合加速两大维度，提供科学、实用的康复指南。
一、疼痛管理：从急性期到慢性期的分级应对
术后疼痛可分为急性期（0-7天）、亚急性期（7-21天）和慢性期（>21天），需根据阶段调整策略：
（一）急性期疼痛管理
1.药物镇痛：
1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应，术后即刻使用可降低疼痛评分30%-50%。
2）阿片类药物：如曲马多、羟考酮，适用于中重度疼痛，但需警惕便秘、恶心等副作用，建议短期使用（≤3天）。
3）局部麻醉药：术后48小时内可局部注射利多卡因或使用罗哌卡因镇痛泵，实现“按需给药”，减少全身用药风险。
2.物理干预：
1）冰敷：术后即刻用冰袋包裹毛巾敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管、减少组织渗出，降低肿胀和疼痛。
2）抬高患肢：将患肢抬高至心脏水平以上，利用重力促进静脉回流，减轻肿胀，缓解压迫性疼痛。
（二）亚急性期疼痛管理
1.药物调整：逐渐减少阿片类药物，改用NSAIDs联合营养神经药物（如甲钴胺），缓解神经病理性疼痛。
2.物理治疗：
1）低频脉冲电刺激：每日20分钟，分两次进行，通过电流刺激抑制痛觉信号传导，预防肌肉萎缩。
2）超声波治疗：每次10分钟，每周3次，利用热效应促进局部血液循环，加速炎症代谢。
（三）慢性期疼痛管理
1.心理干预：约35%的骨折术后患者存在焦虑或抑郁情绪，可通过正念冥想、渐进性肌肉松弛训练降低疼痛敏感性。建立康复日记，记录每日进步（如关节活动度增加5°），增强康复信心。
2.康复训练：
1）关节被动活动：术后4周在康复师指导下进行，避免关节粘连。
2）水中运动：术后6周开始，在32-34℃温水中进行步行或抗阻训练，利用水的浮力减轻关节压力。
二、愈合加速：营养、运动与生物技术的协同作用
骨折愈合需经历炎症期（0-7天）、软骨痂形成期（7-21天）和硬骨痂重塑期（>21天），需针对性干预：
（一）营养支持
1.蛋白质：每日摄入1.5-2g/kg体重，优先选择乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋等优质蛋白，促进骨痂形成。
2.钙与维生素D：每日补充1000-1200mg钙（牛奶、豆腐）及400-800IU维生素D（晒太阳或补充剂），加速钙盐沉积。
3.微量元素：锌（牡蛎、坚果）、铜（全麦面包、巧克力）参与骨代谢，每日摄入量应达到推荐值的80%。
（二）康复训练
1.早期（0-2周）：进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌静力收缩，每日3组，每组15次，防止肌肉萎缩。
2.中期（2-6周）：
1）关节活动度训练：用弹力带进行抗阻训练，如踝关节背屈练习，每周增加10%阻力。
2）负重训练：术后6周开始，从10%体重阶梯式增加至50%，配合拐杖或助行器。
3.后期（>6周）：
1）功能性训练：如上下楼梯、单脚站立，恢复日常生活能力。
2）冲击性运动：骨质疏松患者可进行慢跑、跳绳（需佩戴护具），增强骨密度。
（三）生物技术辅助
1.脉冲电磁场疗法：每周3次，每次30分钟，通过电磁场刺激成骨细胞活性，加速硬骨痂形成。
2.超声骨折治疗仪：每日20分钟，利用超声波促进局部微循环，使愈合速度提升30%。
3.激光照射：采用632.8nm氦氖激光照射患处，改善局部代谢，缓解深部疼痛。
三、特殊场景的应对策略
（一）高龄患者：合并骨质疏松者需联用抗骨吸收药物（如阿仑膦酸钠），降低二次骨折风险。康复训练强度降低50%，优先选择水中运动、太极拳等低冲击方式。
（二）糖尿病或外周血管病患者：严格控制血糖（HbA1c<7%），避免高血糖抑制成骨细胞活性。每日检查患肢皮肤温度、颜色，预防压疮或深静脉血栓。
（三）术后感染风险：术后24小时内预防性使用抗生素，如头孢唑林。伤口出现红肿、渗液时，立即进行分泌物培养，针对性使用抗生素。
四、常见误区与注意事项
1.误区1：疼痛即制动：长期制动会导致肌肉萎缩（每周肌肉量减少1%-3%），需在疼痛可耐受范围内进行主动活动。
2.误区2：过早负重：负重时机需通过X线确认骨痂形成情况，过早负重可能导致内固定松动或骨折移位。
3.误区3：滥用止痛药：NSAIDs连续使用不超过5天，阿片类药物不超过3天，避免胃肠道出血或药物依赖。
五、总结
骨折术后疼痛康复需以“科学镇痛+精准营养+阶梯训练”为核心，避免“一刀切”的保守策略。患者需每日记录疼痛评分（0-10分）、关节活动度、负重能力，并与康复团队保持沟通。若出现以下情况需立即就医：伤口持续渗液、异味；患肢皮肤温度骤降或出现花斑；疼痛评分≥7分且持续48小时以上。
骨折康复是一场“持久战”，需患者、家属、医生三方协作。通过科学管理，90%的患者可在术后3个月内恢复基本生活能力，6个月内重返工作岗位。
(卢静静 河南省第二人民医院 疼痛科)
