在重症监护病房（Critical Care Unit, CCU）中，谵妄是一种常见的神经系统并发症，它表现为患者的意识、注意力、定向力及认知功能的急性紊乱。谵妄不仅影响患者的治疗效果和康复进程，还可能增加医疗成本，甚至导致长期认知功能损害。因此，对CCU患者进行有效的谵妄管理，驱散笼罩在他们意识上的迷雾，是提升医疗质量和患者生活质量的关键。本文将深入探讨CCU患者谵妄管理的策略与实践。

一、谵妄的定义与分类

谵妄是一种急性、一过性的广泛认知障碍，其核心特征包括意识障碍、注意力缺损、定向力障碍、思维混乱以及感知异常。根据病因，谵妄可分为器质性谵妄、药物性谵妄、戒断性谵妄等；根据症状表现，又可分为活动过度型、活动低下型和混合型。在CCU环境中，患者常因严重疾病、药物使用、环境刺激等多种因素而并发谵妄。

二、谵妄的风险因素与筛查

识别谵妄的高风险人群是进行有效管理的前提。CCU患者谵妄的风险因素包括高龄、既往认知障碍、严重疾病状态、多器官功能衰竭、药物使用（如镇静剂、阿片类药物）、睡眠障碍、感觉剥夺（如视力或听力障碍）、环境刺激过度或不足等。为了及时发现谵妄，CCU应采用标准化的筛查工具，如意识模糊评估法（CAM-ICU）、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）等，对患者进行定期评估。

三、谵妄的非药物治疗策略

优化环境：减少CCU环境中的噪音、光线干扰，提供安静、舒适的睡眠环境，有助于减少患者的应激反应，降低谵妄发生率。

个性化护理计划：根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、睡眠促进、日常活动安排等，以维持患者的生理节律和心理平衡。

家庭参与：鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持，有助于减轻患者的孤独感和焦虑情绪，减少谵妄的发生。

早期活动与康复：在患者病情允许的情况下，鼓励早期下床活动，进行物理治疗，有助于改善患者的身体机能和精神状态，预防谵妄。

四、谵妄的药物治疗策略

对于确诊为谵妄的患者，药物治疗应谨慎进行，避免药物相互作用和不良反应。常用的药物治疗策略包括：

镇静与镇痛：对于疼痛或焦虑症状明显的患者，合理使用镇痛剂和镇静剂，以减轻患者的痛苦和应激反应，但需注意避免过度镇静。

抗精神病药物：对于活动过度型谵妄患者，可考虑使用抗精神病药物，如氟哌啶醇、奥氮平等，但需密切监测药物副作用，如锥体外系反应、QT间期延长等。

胆碱酯酶抑制剂：对于认知功能受损的患者，可考虑使用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐，以改善患者的认知功能，但需谨慎评估患者的适应症和禁忌症。

五、多学科团队协作与持续监测

谵妄的管理需要多学科团队的紧密协作，包括重症医学科、神经科、精神科、康复科、护理团队等。团队成员应共同参与患者的评估、治疗计划的制定与执行，以及治疗效果的监测与调整。此外，持续监测患者的生命体征、意识状态、认知功能等，及时调整治疗方案，是确保谵妄管理有效性的关键。

六、结论

CCU患者的谵妄管理是一项复杂而细致的工作，需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素。通过优化环境、个性化护理、家庭参与、早期活动与康复等非药物治疗策略，以及谨慎合理的药物治疗，结合多学科团队的协作与持续监测，我们可以有效地驱散笼罩在CCU患者意识上的迷雾，促进患者的早日康复，提高医疗质量和患者生活质量。未来，随着对谵妄发病机制认识的深入和新型治疗方法的出现，我们有理由相信，谵妄的管理将更加精准、高效，为患者带来更大的福音。