骨结核是一种由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，尤其在儿童和青少年中较为常见。它通常继发于呼吸系统结核，少数情况下继发于消化道或淋巴结核。骨结核的发病缓慢，病程长，且致残率较高，因此科学的护理对于加速康复进程至关重要。以下将详细介绍骨结核患者的科学护理方法。
一、临床表现
全身症状：
起病缓慢，症状隐匿，可有低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血等结核中毒症状。
全关节结核时，还可有高热、寒战等急性症状。
局部症状：
疼痛：病变部位隐痛，活动、劳累、咳嗽、喷嚏时加剧，休息后减轻。儿童熟睡中由于保护性肌肉痉挛消失，关节活动时引发疼痛，导致夜啼。
肿胀：浅表关节可见关节肿胀、积液，并有压痛。为缓解疼痛，关节常处于半屈曲状态。病程晚期，可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
功能障碍：关节功能障碍比患部疼痛出现更早，各关节处于特殊位置以减轻疼痛。
畸形：随病情发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形。
寒性脓肿及窦道：部分患者发现寒性脓肿方就医，破溃后可形成经久不愈的窦道。
二、科学护理方法
（一）术前护理
改善患者营养状况：
因患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养。
选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，有贫血的患者补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白增至100g/L以上。
患者准备：
遵医嘱进行常规检查，包括心脏、肝脏、肾脏、凝血功能、血沉等。
进行关节穿刺、关节X线、CT检查，观察有无异常。
给予患者心理和社会支持，缓解焦虑情绪。
药物护理：
病灶消除是骨结核治疗的有效手段之一，术前通常用药1-2个月，待结核静止再行手术。
术后继续化疗，方案必须按早期、联合、规律、全程、适量的原则进行，以提高治愈率，减少结核的扩散和复发。
缓解疼痛：
局部固定、制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫发生。
对于行牵引及石膏固定的患者，按常规进行护理。
指导患者用放松疗法或转移注意力达到减轻疼痛的作用。
有效控制感染：
保持病室整洁、安静、舒适，空气流通，阳光充足。
床铺平整、清洁干燥，用抗结核药期间注意各种药物的不良反应，特别警惕肝功能受损及多发性神经炎。
（二）术后护理
监测生命体征：
术后1-3小时，每30分钟测1次脉搏、血压、呼吸。
病情稳定后24小时内，每1-2小时测1次，同时观察肢体温度、皮肤弹性、色泽、毛细血管充盈状况、尿量等。
胸椎结核患者术后应注意观察有无胸闷，若患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，考虑胸膜破损引起的呼吸困难，立即报告医师酌情处理。
预防感染：
防止术后全身结核症状加重，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现或病灶清除不彻底。
选用敏感抗生素配合抗结核药物对全身进行抗炎、抗结核治疗。
预防并发症：
脊柱结核合并截瘫者，术后按截瘫常规护理。
颈椎结核患者翻身时须3人合作，保持颈后伸，避免翻身不当引起截瘫或加重截瘫。
儿童及不合作者须加以约束，翻身前将两肩与两髂骨用棉垫垫好，避免压疮。
压疮预防：
经常为患者擦身、更衣、按摩受压部位和骨突处。
床单元整洁、平坦、干燥，支撑身体空隙处，保护骨骼隆突处。
臀部垫气圈，枕部、足跟处垫棉花圈或泡沫塑料软垫，两肩垫海绵垫。
肺部感染预防：
鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。
截瘫或全麻手术后患者应定时翻身拍背，必要时雾化吸入促进排痰。
有呼吸困难或吞咽困难者，喂饭应少量、慢、多次进行，防止食物呛入气管引起窒息。
肌肉萎缩或关节僵直预防：
鼓励患者进行适当的功能锻炼，如抬头、扩胸、深呼吸等，以促进恢复受损的骨骼功能，提高生活质量。
三、康复护理与心理疏导
营养支持：保持良好的营养状态，增强免疫力，促进病情好转。
功能锻炼：在医生指导下进行适当的功能锻炼，帮助恢复关节功能。
心理疏导：树立信心，保持乐观的心态，积极面对治疗过程中的各种困难和挑战。
综上所述，科学的护理对于骨结核患者的康复至关重要。通过术前、术后的精心护理以及康复期的功能锻炼和心理疏导，可以加速患者的康复进程，提高生活质量。
(李菲娜 河南省胸科医院 骨科 主管护师)
