在生育过程中，分娩疼痛被认为是人类所能承受的最高级别疼痛之一。随着医疗技术的发展和人们对生育体验要求的提高，无痛分娩逐渐走入大众视野，成为众多准妈妈关注的焦点。然而，关于无痛分娩仍存在诸多疑问：无痛分娩真的能实现完全无痛吗？它对产妇和胎儿又会产生哪些潜在影响？本文将深入探讨这些问题，为大家揭开无痛分娩的神秘面纱。

一、无痛分娩的原理与常见方式

（一）无痛分娩的原理

无痛分娩，医学上称为“分娩镇痛”，其核心原理是通过技术手段降低产妇在分娩过程中的疼痛感受。人体感受疼痛主要依靠神经传导，分娩时，子宫收缩和宫颈扩张产生的疼痛信号，通过神经纤维传导至大脑，从而让人产生痛感。无痛分娩就是通过阻断或减弱这些疼痛信号的传导，来减轻产妇的疼痛。目前，椎管内麻醉是最常用且效果最确切的无痛分娩方法，它是将低浓度的局麻药和镇痛药注入椎管内，阻滞支配子宫和宫颈的感觉神经，使产妇在保留子宫收缩力和运动功能的同时，显著减轻疼痛。

（二）常见的无痛分娩方式

1.椎管内麻醉：这是应用最广泛的无痛分娩方式，包括硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。硬膜外麻醉是在产妇的腰部硬膜外腔置入一根细导管，通过导管间断或持续给药，可在整个产程中根据需要随时调整药物剂量，镇痛效果持久、可控性强。腰-硬联合麻醉则是先进行腰椎穿刺注入少量局麻药快速起效，再置入硬膜外导管以便后续给药，起效迅速，镇痛效果更优，尤其适用于产程进展较快的产妇。

2.笑气吸入法：产妇通过自主吸入含有50%氧化亚氮和50%氧气混合的笑气，吸入后30-50秒即可产生镇痛作用，停止吸入数分钟后作用消失。笑气吸入法操作简单，产妇可根据疼痛程度自行控制吸入，对母婴安全性较高，但镇痛效果相对较弱，适合分娩初期疼痛较轻阶段使用。

3.静脉镇痛：通过静脉给予产妇镇痛药，如瑞芬太尼等，药物经血液循环作用于中枢神经系统发挥镇痛效果。这种方式使用方便，但药物剂量不易精确控制，可能会引起产妇呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，对胎儿也可能产生一定影响，因此应用相对较少。

二、无痛分娩真的一点都不痛吗？

（一）实际疼痛感受

无痛分娩并非让产妇完全感觉不到疼痛。由于每个产妇对疼痛的耐受程度不同，椎管内麻醉的效果也存在个体差异，多数产妇在实施无痛分娩后，疼痛能从剧烈的8-10分（按10分制疼痛评分）降至3分以下。此时，产妇仍能感觉到子宫收缩，但疼痛已变得可以忍受，甚至部分产妇仅感觉到轻微的酸胀感。在第二产程（胎儿娩出期），产妇可能会因胎儿下降、会阴扩张等原因，再次出现一定程度的疼痛，但相比未进行无痛分娩的产妇，疼痛程度依然显著减轻。

（二）影响无痛分娩效果的因素

1.产妇个体差异：产妇的身体状况、脊柱结构、对药物的敏感性等都会影响无痛分娩的效果。例如，过于肥胖的产妇可能因穿刺困难，影响药物的准确注入；对麻醉药物不敏感的产妇，镇痛效果可能相对较差。

2.产程进展：如果产妇产程进展过快，在麻醉药物尚未充分发挥作用时胎儿已即将娩出，可能导致镇痛效果不理想；反之，产程过长也可能使产妇对药物产生耐受，需要调整药物剂量以维持镇痛效果。

3.麻醉操作：麻醉医生的操作技术和经验至关重要。准确的穿刺位置、合适的药物剂量和浓度选择，都直接关系到无痛分娩的效果。若穿刺位置不准确或药物剂量不当，可能导致镇痛不全或出现不良反应。

三、无痛分娩对产妇的潜在影响

（一）积极影响

1.减轻身心痛苦：最直接的好处是显著减轻分娩疼痛，使产妇在相对轻松的状态下完成分娩，避免因过度疼痛引发的恐惧、焦虑等负面情绪，降低产后抑郁的发生风险。同时，良好的分娩体验有助于产妇在产后更快地恢复体力和精神状态。

2.减少体力消耗：传统分娩过程中，产妇因长时间疼痛消耗大量体力，可能导致产程延长、宫缩乏力等问题。无痛分娩能让产妇保存体力，在第二产程更有效地配合医生用力，提高顺产成功率，减少因体力不支而转为剖宫产的几率。

3.利于母婴健康：产妇疼痛减轻后，体内应激反应减弱，能保持较好的呼吸和循环功能，为胎儿提供稳定的氧气和营养供应，降低胎儿因缺氧而出现窘迫的风险。此外，减少不必要的剖宫产，也有助于产妇产后更快康复，降低手术相关并发症的发生。

（二）潜在风险与不良反应

1.低血压：椎管内麻醉可能会引起产妇血管扩张，导致血压下降。一般情况下，麻醉医生会提前采取预防措施，如在麻醉前快速静脉补液，或根据情况使用升压药物维持血压稳定。若处理不及时，可能影响胎盘血液灌注，对胎儿造成不利影响。

2.头痛：约1%-3%的产妇在无痛分娩后可能出现头痛症状，多因硬膜外穿刺时脑脊液漏出，导致颅内压力变化引起。产妇需要平卧休息，补充液体，严重时可采取自体血补丁治疗，即将产妇自身的少量血液注入硬膜外腔，封闭漏口缓解症状。

3.腰部不适或疼痛：部分产妇在产后会出现腰部酸痛，这可能与麻醉穿刺损伤、产后身体恢复不佳或孕期腰部负担过重等多种因素有关。多数情况下，这种不适会在数周或数月内逐渐缓解，产妇可通过适当休息、热敷、康复锻炼等方式促进恢复。

4.尿潴留：麻醉药物可能会影响膀胱肌肉的收缩功能，导致排尿困难，引发尿潴留。医护人员会密切观察产妇排尿情况，必要时采取导尿等措施。

四、无痛分娩对胎儿的潜在影响

（一）安全性分析

大量临床研究表明，在规范操作的前提下，无痛分娩对胎儿是安全的。椎管内麻醉使用的药物剂量小，且主要作用于产妇的外周神经，进入母体血液循环和通过胎盘屏障的药物量极少，不会对胎儿的神经系统发育和身体健康造成明显不良影响。同时，无痛分娩能有效缓解产妇疼痛，稳定产妇的生命体征，为胎儿创造更稳定的宫内环境，从某种程度上有利于胎儿的安全。

（二）可能存在的风险

1.胎心变化：在无痛分娩过程中，产妇血压下降等情况可能影响胎盘血液供应，导致胎儿出现短暂的胎心变化。医护人员会持续监测胎心情况，一旦发现异常，会及时采取措施，如调整产妇体位、补充液体、使用药物提升血压等，保障胎儿安全。

2.新生儿呼吸抑制：理论上，静脉镇痛使用的某些药物如果剂量过大，可能通过胎盘影响胎儿，导致新生儿出生后出现呼吸抑制。但在临床实践中，医生会严格控制药物剂量和使用时机，这种情况极为罕见。即便出现，医护人员也会立即采取相应的复苏措施，帮助新生儿恢复正常呼吸。

五、如何科学看待和选择无痛分娩

（一）了解自身情况

产妇在孕期应充分了解无痛分娩相关知识，在产检时与医生充分沟通，评估自身是否存在无痛分娩的禁忌证，如脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血功能异常等。若存在这些情况，不适合进行椎管内麻醉等无痛分娩方式，需听从医生建议选择其他合适的阵痛方式。

（二）选择正规医疗机构

无痛分娩需要专业的麻醉医生、产科医生和助产士团队协作完成。产妇应选择具备开展无痛分娩技术资质、医疗设备齐全、医护人员经验丰富的正规医疗机构，以确保无痛分娩过程的安全性和有效性。

（三）理性看待风险与收益

虽然无痛分娩存在一定潜在风险，但总体而言，其带来的收益（如减轻疼痛、提高顺产成功率、保障母婴安全等）远远大于风险。产妇和家属应理性看待，不要因过度担忧风险而拒绝无痛分娩，错过改善分娩体验的机会。在分娩过程中，积极配合医护人员的操作和指导，共同应对可能出现的问题。

无痛分娩并不能实现完全无痛，但能极大程度减轻产妇的分娩痛苦。在规范操作下，它对产妇和胎儿是相对安全的，具有诸多积极影响。产妇在充分了解无痛分娩的原理、效果、潜在影响后，结合自身情况，在专业医护人员的指导下科学选择，有望获得更舒适、安全的分娩体验，迎接新生命的到来。

(张利敬 内黄县妇幼保健院 妇产科 副主任医师) []