肝癌是全球高发的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对改善患者生存率和生活质量至关重要。然而，早期症状不明显，易错失治疗时机。因此，开发准确的早期诊断方法非常重要。

随着医学影像技术的发展，超声检查因其简便、低成本和无辐射成为肝癌筛查和诊断的常用手段。但传统超声在诊断肝癌方面存在局限性，如难以发现小肝癌和准确区分肿瘤良恶性。肿瘤超声造影技术的引入为肝癌诊断提供了新途径，通过使用造影剂增强了超声的分辨率、敏感性和特异性。

 一、超声造影技术原理

超声造影剂由微气泡组成，外壳由磷脂、白蛋白等材料制成，内含气体如六氟化硫。微气泡大小约1-10微米，可自由通过肺循环和体循环。

微气泡在超声波作用下振动，产生强于周围组织的非线性散射回声，增强超声图像对比度。这种回声可被特殊设备检测分析，清晰显示血管、组织形态及血流灌注情况。

超声造影成像利用微气泡的非线性声学特性。超声探头发射超声波，微气泡振动产生非线性散射回声，与传统超声成像的线性回声不同。超声造影成像系统通过算法分离并放大微气泡的回声信号，清晰显示造影剂在血管和组织中的动态分布，评估血流灌注，为疾病诊断提供重要信息。

传统超声检查依赖组织回声差异成像，但对回声相似的组织或病变难以区分。例如，肝脏小结节与良性病变在图像上可能相似，难以鉴别。传统超声对肝脏深部和微小血管显示有限，早期肝癌诊断敏感性低。

超声造影技术能实时显示肝脏血流灌注，通过造影剂增强模式和时间-强度曲线，更准确判断病变性质。在肝癌诊断中，超声造影清晰显示肿瘤边界、内部血流和与血管关系，提高检出率和准确性。它还能早期筛查微小病变，发现传统超声难以检测的肝癌结节。

 二、超声造影技术操作流程

 造影剂的准备和使用方法

临床上常用的超声造影剂包括声诺维等。使用前应遵循说明书准备，将粉末与生理盐水混合，轻轻振摇至完全溶解。溶解时避免剧烈摇晃以保护微气泡。

造影剂通常通过静脉注射进入体内，肘部静脉是常用注射部位。注射速度和剂量应根据患者情况和检查需求调整。成人剂量一般为2.4-4.8毫升，注射后需用生理盐水冲洗，确保造影剂完全进入体内。

 检查前的患者准备

超声造影检查前，医生应向患者说明检查目的、过程及可能的不良反应，确保患者知情并签署同意书。

检查前患者无需特别准备，但建议禁食4-6小时以减少胃肠道气体干扰。检查时应移除金属物品，医生需询问病史及过敏史，特别是对造影剂过敏情况，如有特殊情况应采取预防措施。

 实时超声造影检查的操作步骤

患者需采取适当体位以暴露检查部位，医生涂抹超声耦合剂后，用超声探头进行常规检查，确定肝脏状况和最佳观察切面。

确定观察切面后，医生快速注入超声造影剂并启动成像系统，实时观察造影剂在肝脏内的动态变化，包括动脉期、门脉期和延迟期的表现。

医生需调整探头角度和深度以优化图像，并记录造影剂增强模式、程度、时间等参数，进行详细描述和分析。

 图像的采集和分析

超声造影检查中，超声系统自动获取动态图像，包含造影剂灌注、病变特征等信息。医生需分析这些图像。

分析时，观察病变在不同阶段的增强模式。肝癌通常动脉期快速增强，门脉期和延迟期快速消退，而良性病变如肝血管瘤和肝囊肿表现不同。

此外，通过时间-强度曲线定量评估血流灌注。曲线显示造影剂在病变内的动态变化，测量峰值强度、达峰时间等参数，有助于准确判断病变性质。

 三、超声造影技术在肝癌诊断中的优势

 提高肝癌的检出率和诊断准确性

超声造影技术提高了对微小肝癌结节的检出能力，能清晰显示肝脏内微小血管和病变，检测直径小于1厘米的肝癌结节，显著提升早期检出率。

超声造影技术通过观察血流灌注特征，提高了诊断准确性，比传统超声高出20%至30%。在不典型肝脏病变诊断中，超声造影能更准确地鉴别良恶性，依据病变增强模式和时间-强度曲线等特征。

 有助于鉴别良性和恶性肿瘤

超声造影技术通过观察血流动力学特征，帮助区分肝脏良恶性肿瘤。

肝癌通常呈现“快进快出”的增强模式，而良性病变如肝囊肿无增强，肝血管瘤则有特征性周边增强后中心填充的模式。这些不同的增强模式有助于医生准确鉴别肿瘤，减少过度治疗。

 对于小肝癌的诊断具有独特优势

早期诊断小肝癌（≤3厘米）对治疗和预后关键。传统超声难以诊断小肝癌，但超声造影技术能清晰显示其边界、血流和与血管关系。

小肝癌在超声造影动脉期通常快速均匀增强，门脉期和延迟期可能消退。这种增强特征有助于早期发现并鉴别小肝癌。超声造影还能评估血供，指导治疗方案，如血供丰富者可能适用射频消融。

 可以评估肿瘤的血供情况

超声造影技术实时显示肿瘤血流，准确评估血供。通过观察造影剂在肿瘤内的增强模式和时间 - 强度曲线，了解肿瘤血管生成和血流动力学特征。

对肝癌患者，评估肿瘤血供对判断生物学行为、制定治疗方案和预测预后至关重要。肿瘤血供丰富可能表示高转移风险和需积极治疗，如手术联合介入治疗。血供少可能表示肿瘤生长缓慢，治疗方案也会相应调整。

 超声造影技术在监测肝癌治疗效果中的应用

超声造影技术可用于监测接受化疗的肝癌患者的肿瘤情况。研究显示，在30例患者中，化疗后部分肿瘤的增强程度和血供减少，表明化疗有效。例如，一名患者化疗前肿瘤直径4厘米，化疗后缩小至2厘米，增强程度减弱，病情得到有效控制。这证明超声造影技术能有效监测治疗效果，指导治疗方案。

 结论

肿瘤超声造影技术对肝癌诊断和治疗监测至关重要。它利用特定成像原理和流程，提升早期诊断率，准确区分肿瘤良恶性，评估血供，为治疗方案和效果监测提供依据。尽管有限制，但技术进步和经验积累将使它在肝癌管理中发挥更大作用，改善患者治疗效果和生活质量。

(李要帮 襄城县人民医院 超声科) []