妊娠期糖尿病（GDM）是孕期特有的代谢性疾病，指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次出现或确诊的糖耐量异常。据统计，我国GDM发生率已达15%-20%，且呈逐年上升趋势。尽管多数患者产后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险增加50%，胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖等并发症的概率也显著升高。本文将从症状识别、风险评估、管理策略及长期影响四个维度，为孕妈提供科学应对指南。

一、症状识别：警惕“隐形糖魔”的蛛丝马迹
GDM早期症状常被误认为孕期正常反应，需警惕以下信号：

“三多一少”异常：多饮（每日饮水量＞2000ml）、多尿（夜尿≥2次）、多食（餐后2小时即饥饿）、体重增长停滞（孕中晚期每周增重＜0.3kg）。

皮肤与视力变化：反复发作的霉菌性阴道炎、外阴瘙痒，或突然出现视力模糊、眼前黑影。

胎儿发育异常：孕28周后B超提示胎儿腹围＞同孕周第90百分位，或羊水指数（AFI）＞25cm。

高危人群筛查：年龄≥35岁、孕前BMI≥24、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征病史、既往GDM史或巨大儿分娩史者，建议孕早期即进行空腹血糖检测，孕24-28周完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

二、风险评估：GDM对母婴的双重威胁
1. 对孕妇的影响：
急性并发症：妊娠期高血压疾病发生率增加2-3倍，严重者可发展为子痫前期，威胁母婴生命。

感染风险：泌尿系统感染（肾盂肾炎）风险增加40%，生殖道感染（霉菌性阴道炎）复发率高达60%。

远期危害：产后5-10年2型糖尿病累积发病率达30%-50%，心血管疾病风险增加2倍。

2. 对胎儿的影响：
结构畸形：孕早期高血糖增加先天性心脏病、神经管缺陷风险（OR值2.1-3.5）。

生长异常：孕中晚期高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，导致巨大儿（出生体重≥4kg）发生率增加3-5倍，肩难产风险升高10倍。

代谢紊乱：新生儿脱离母体高血糖环境后，胰岛素分泌仍处高位，易发生低血糖（出生后2小时内血糖＜2.2mmol/L）、呼吸窘迫综合征（RDS）。

三、管理策略：五维干预体系
1. 医学营养治疗（MNT）
能量分配：根据孕前BMI制定个性化方案，正常体重者每日热量1800-2100kcal，肥胖者（BMI≥28）减少至1500-1800kcal。

餐次调整：采用“3+3”模式（3主餐+3加餐），每餐碳水化合物占比≤40%，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类（红豆、绿豆）。

食物选择：每日摄入蔬菜≥500g（其中深色蔬菜占1/2），水果≤200g（选择低GI品种如柚子、草莓），避免精制糖（白砂糖、蜂蜜）及含糖饮料。

2. 运动疗法
安全运动：餐后30分钟开始中等强度有氧运动（如快走、孕妇操），每次30分钟，每周5次。运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。

禁忌提示：合并前置胎盘、先兆早产、I型糖尿病或血糖＜3.3mmol/L时暂停运动。

3. 血糖监测
监测方案：使用微量血糖仪每日监测空腹、餐后1小时、餐后2小时血糖，目标值分别为≤5.3mmol/L、≤7.8mmol/L、≤6.7mmol/L。

动态调整：若连续3天同一时段血糖超标，需复诊调整方案。

4. 药物治疗
胰岛素应用：当饮食+运动无法达标时启动，首选人胰岛素（诺和灵R、N）或胰岛素类似物（门冬胰岛素、地特胰岛素），根据血糖波动曲线调整剂量。

用药时机：孕32周后胎儿对胰岛素敏感性下降，约40%患者需增加剂量。

5. 产时管理
分娩时机：无并发症者期待至孕39-40周，合并血管病变者孕38周终止妊娠。

血糖控制：产程中每2-4小时监测血糖，维持4.4-7.0mmol/L，血糖＞10mmol/L时静滴胰岛素（0.5-1U/h）。

四、长期影响：从孕期到终生的健康管理
产后随访：

血糖复查：产后6-12周行75g OGTT，若异常按2型糖尿病管理。

母乳喂养：可降低母亲未来糖尿病风险30%，同时减少子代肥胖发生率。

子代健康监测：

新生儿期：出生后30分钟内喂糖水，监测血糖至正常饮食后24小时。

儿童期：每2年检测空腹血糖及糖化血红蛋白，肥胖儿童每年行OGTT。

生活方式干预：

体重管理：产后1年内恢复至孕前体重，BMI≥24者目标减重5%-10%。

运动习惯：每周累计150分钟中等强度运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（深蹲、平板支撑）。

五、结语
妊娠期糖尿病是可防可控的疾病，关键在于早期筛查、规范管理和长期随访。建议孕妈建立《血糖管理日记》，记录饮食、运动及血糖数据，定期与产科、内分泌科医生沟通。正如北京协和医院产科专家强调：“GDM管理不是短期行为，而是贯穿孕期至终生的健康投资。”愿每位孕妈都能通过科学管理，收获母婴平安与长远健康。