一、引言
妇科腹腔镜手术作为微创技术的重要组成部分，已广泛应用于各类妇科疾病的诊断和治疗。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。然而，随着手术适应证的不断扩大和手术复杂程度的提高，腹腔镜手术相关并发症的发生率也有所上升。全面了解这些并发症及其预防措施，对于提高手术安全性、改善患者预后具有重要意义。
二、常见并发症分类
（一）术中并发症
血管损伤
腹壁血管损伤
腹膜后大血管损伤
手术区域血管损伤（如子宫动脉、卵巢血管）
脏器损伤
肠道损伤
泌尿系统损伤（膀胱、输尿管）
子宫及附件损伤
气腹相关并发症
高碳酸血症
皮下气肿
气胸、纵隔气肿
气体栓塞
麻醉相关并发症
反流误吸
心律失常
恶性高热
（二）术后早期并发症（术后24-48小时）
出血
穿刺部位出血
手术创面出血
感染
穿刺孔感染
盆腔感染
尿路感染
肩部疼痛
恶心呕吐
（三）术后晚期并发症（术后48小时后）
深静脉血栓形成
切口疝
粘连形成
术后发热
三、各类并发症的详细分析及预防措施
（一）血管损伤
发生原因：
Trocar穿刺时用力过猛或角度不当
手术操作粗暴，解剖层次不清
电凝设备使用不当
预防措施：
选择合适的穿刺点，避开腹壁血管走行区域
采用开放式腹腔镜技术或可视Trocar
穿刺时保持适当角度和力度
熟悉盆腔解剖结构，操作轻柔精确
正确使用能量设备，避免热损伤扩散
（二）脏器损伤
1. 肠道损伤
预防措施：
术前充分肠道准备
第一Trocar穿刺时抬高腹壁
术中仔细辨认解剖结构
避免过度使用电凝设备靠近肠管
2. 泌尿系统损伤
预防措施：
术前留置导尿管排空膀胱
复杂手术术前放置输尿管支架
在子宫动脉下方操作时注意识别输尿管走行
使用钝性分离代替电切靠近输尿管区域
（三）气腹相关并发症
预防措施：
控制气腹压力（一般维持12-15mmHg）
采用低流量初始充气
术中监测呼气末CO2浓度
避免穿刺针误入血管
术后充分排气
（四）出血
预防措施：
术前纠正凝血功能障碍
精确解剖，避免盲目操作
重要血管预先结扎
使用适当的止血技术（电凝、缝合、止血材料）
术后密切观察生命体征和引流情况
（五）感染
预防措施：
严格无菌操作
合理预防性使用抗生素
彻底止血，减少死腔
术中充分冲洗
高危患者加强术后监测
（六）深静脉血栓形成
预防措施：
术前评估血栓风险
术中采用间歇性气压装置
鼓励早期下床活动
高危患者预防性抗凝治疗
术后适当补液，避免血液浓缩
（七）肩部疼痛
预防措施：
术中低气腹压力
术后充分排气
局部热敷
适当镇痛处理
四、特殊人群的并发症预防
（一）肥胖患者
使用加长器械
调整Trocar位置
考虑开放式腹腔镜技术
适当提高气腹压力
（二）盆腔粘连患者
术前充分影像学评估
考虑开放式腹腔镜技术
第一Trocar穿刺选择左上腹等安全区域
术中精细分离
（三）老年患者
术前全面评估心肺功能
控制气腹压力和时间
加强术后监护
早期活动预防血栓
五、团队协作在并发症预防中的作用
术前团队讨论手术方案
手术医师与麻醉医师的密切配合
器械护士熟悉手术步骤
建立应急处理预案
术后团队交接注意事项
六、并发症处理原则
早期识别，及时处理
根据损伤程度选择腹腔镜下修复或中转开腹
多学科协作处理复杂并发症
术后密切监测，预防二次并发症
完整记录并发症及处理过程
七、结论
妇科腹腔镜手术并发症的预防是一个系统工程，需要从术前评估、术中操作到术后管理的全流程质量控制。通过严格掌握手术适应证、规范手术操作、加强团队协作以及完善应急预案，可以显著降低并发症发生率，保障患者安全。同时，持续的手术技能培训和经验积累也是减少并发症的重要保障。对于发生的并发症，早期识别和正确处理同样关键，可最大限度减轻对患者的不良影响。
(王凡 南阳市中心医院 手术二部)
