一、引言
产科急症手术是挽救孕产妇及胎儿生命的关键措施，其中胎盘早剥和子宫破裂是两种最危急的情况，可迅速导致失血性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、胎儿窘迫甚至死亡。快速识别、高效团队协作和标准化流程是提高救治成功率的核心。本文系统梳理这两种急症的手术应对流程，以优化临床决策和抢救效率。
二、胎盘早剥的快速应对流程
（一）早期识别与诊断
胎盘早剥（Placental Abruption）指妊娠20周后胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，典型表现为：
突发持续性腹痛（可伴子宫强直）
阴道流血（出血量与休克程度可能不符）
胎心异常（晚期减速、心动过缓甚至消失）
凝血功能障碍（DIC表现：皮下瘀斑、针眼渗血）
辅助检查：
超声检查（敏感性约50%，主要用于排除前置胎盘）
胎心监护（持续监测胎儿状况）
凝血功能检测（D-二聚体↑、纤维蛋白原↓、PT/APTT延长）
（二）紧急处理流程
启动快速反应团队（RRT）
呼叫产科、麻醉科、新生儿科、输血科
准备紧急剖宫产（5分钟内决策）
稳定母体生命体征
建立双静脉通路（16G以上留置针）
快速补液（晶体液+胶体液，避免低血容量休克）
输血准备（立即申请4U红细胞+2U血浆+1U血小板）
监测血压、尿量、凝血功能
紧急剖宫产（CS）
麻醉选择：首选全身麻醉（若凝血功能异常，避免椎管内麻醉）
手术要点：
快速进腹（纵切口可能更快）
娩出胎儿后立即检查子宫收缩情况
若子宫收缩不良，使用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）
评估胎盘剥离面积，必要时行子宫动脉结扎或B-Lynch缝合
术后管理
继续监测凝血功能（警惕迟发性DIC）
预防感染（广谱抗生素）
心理支持（尤其胎儿死亡者）
三、子宫破裂的快速应对流程
（一）高危因素与临床表现
高危人群：
瘢痕子宫（既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除史）
产程中过量缩宫素使用
梗阻性难产
典型症状：
剧烈腹痛（可伴撕裂感）
胎心消失或严重减速
阴道流血+休克表现
腹部触诊：子宫轮廓不清，胎体可触及
（二）紧急处理流程
立即启动“5分钟剖宫产”预案
呼叫多学科团队（产科、麻醉、ICU、血库）
快速稳定循环
两条大静脉通路（必要时中心静脉置管）
紧急输血（启动大量输血方案MTP）
血管活性药物（如去甲肾上腺素维持血压）
紧急手术
麻醉：全麻（避免椎管内麻醉）
手术关键步骤：
快速进腹，娩出胎儿
检查破裂部位（常见于子宫下段或瘢痕处）
若破口整齐、无感染，可行子宫修补术
若破口复杂、出血不止，行子宫切除术（尤其无生育需求者）
术后管理
ICU监护（血流动力学、凝血功能监测）
预防感染（广谱抗生素覆盖厌氧菌）
血栓预防（低分子肝素）
四、团队协作与资源优化
（一）多学科团队（MDT）协作
（二）关键时间节点
0-5分钟：识别急症，启动团队
5-10分钟：完成麻醉，开始手术
10-30分钟：娩出胎儿，控制出血
术后2小时：稳定生命体征，预防并发症
五、总结
胎盘早剥和子宫破裂是产科最危急的并发症，快速诊断、多学科协作和标准化抢救流程是提高存活率的关键。临床医生应：
提高识别能力（尤其不典型病例）
优化应急演练（模拟训练团队配合）
完善血制品储备（确保大量输血可用）
加强术后监护（预防DIC、感染等并发症）
通过系统化管理，可显著降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全。
(王凡 南阳市中心医院 手术二部)
