一、引言
1. 定义与概述
胎盘早剥，医学上称为胎盘早期剥离，是指胎盘在胎儿出生前从子宫壁部分或全部提前分离的一种严重并发症。这种情况通常发生在妊娠晚期，尤其是怀孕20周之后，但也可能更早发生。胎盘早剥是一种罕见但极其严重的医疗急症，对母亲和胎儿都构成极大风险。
2. 重要性
胎盘是胎儿的生命线，负责氧气和营养物质的交换，同时排除废物。一旦发生早剥，这些功能会突然中断，可能导致胎儿缺氧和营养不足，甚至死亡。对于母亲来说，胎盘早剥可能引发大出血、凝血功能障碍（DIC）、急性肾衰竭等严重并发症，甚至可能危及生命。因此，及时识别和处理胎盘早剥至关重要。
二、胎盘早剥的原因
1. 高血压疾病
孕妇患有妊娠期高血压（包括子痫前期）是胎盘早剥最常见的危险因素之一。高血压会导致子宫血流减少，从而影响胎盘的血液供应，增加胎盘早剥的风险。
2. 创伤
腹部直接受到撞击，如车祸、跌倒或暴力行为，都可能引起胎盘与子宫壁的分离。即使是轻微的创伤也应引起注意，因为即使没有外部伤痕，内部组织也可能受损。
3. 吸烟和药物滥用
吸烟和某些药物的使用已被证实与胎盘早剥的风险增加有关。尼古丁和其他有害物质可以收缩血管，减少胎盘的血流量。
4. 其他因素
多胎妊娠、羊水过多、先前的胎盘早剥史、年龄较大或较小的孕妇等因素也可能增加胎盘早剥的风险。
三、症状与体征
1. 腹痛
剧烈的腹痛是胎盘早剥最常见的症状之一。疼痛通常是突发的，并且集中在腹部的一侧或整个腹部。
2. 阴道出血
虽然并非所有胎盘早剥患者都会经历明显的阴道出血，但这是另一个常见的症状。出血可能是轻微的，也可能是大量的。
3. 子宫紧张
胎盘早剥时，子宫可能会变得异常坚硬，这是因为子宫试图通过收缩来止血。
4. 胎动减少
由于胎盘早剥导致胎儿缺氧，胎动可能会减少或完全停止。这是一个非常严重的警告信号，需要立即医疗干预。
5. 休克表现
在严重的情况下，母亲可能会出现休克的症状，如皮肤苍白、出汗、心跳加速、血压下降等。
四、诊断方法
1. 临床评估
医生会根据病史、症状和体征进行初步评估。询问是否有创伤史、高血压或其他相关风险因素是非常重要的。
2. 超声检查
超声波可以帮助确认胎盘的位置和状态，查看是否有胎盘与子宫壁之间的血液积聚，这是胎盘早剥的一个迹象。
3. 实验室检测
血常规、凝血功能测试和其他相关实验室检查可以帮助评估母亲的健康状况和凝血功能。
4. 胎心监护
连续的胎心监护可以评估胎儿的反应，监测是否有宫内窘迫的迹象。
五、治疗策略
1. 紧急分娩
一旦确诊或高度怀疑胎盘早剥，通常会建议立即进行紧急剖宫产手术，以尽快取出胎儿，防止进一步的并发症。
2. 控制出血
控制母亲的出血是治疗的另一个关键方面。这可能包括药物治疗、输血和/或手术干预。
3. 监测与支持
产后需要密切监测母亲的生命体征和凝血功能，提供必要的支持治疗，如输液、输血和凝血因子补充。
4. 预防措施
对于有胎盘早剥风险的孕妇，应定期进行产前检查，避免创伤，控制高血压，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
六、结论
胎盘早剥是一种紧急的医疗状况，需要迅速识别和处理。了解其原因、症状和诊断方法对于改善母婴预后至关重要。医疗团队必须准备好采取紧急措施，以最大限度地减少对母亲和胎儿的危害。通过教育和预防措施，我们可以降低胎盘早剥的发生风险，保障母婴安全。
(牛蕾蕾 河南省人民医院 产科)
