一、引言

胎盘早剥是产科极为严重的一种并发症，它就像一颗隐藏在孕期的“炸弹”，一旦发生，可能迅速威胁母婴生命安全。了解胎盘早剥的相关知识，对保障母婴健康至关重要。

二、胎盘早剥是什么

正常情况下，胎盘在胎儿娩出后才与子宫壁分离。但胎盘早剥是指在胎儿娩出前，胎盘部分或全部从子宫壁剥离。这会导致胎盘与子宫之间的血液循环中断，使胎儿失去氧气和营养供应，同时也会引起子宫出血，严重时可引发孕妇休克、凝血功能障碍，对母婴生命造成极大危害。

三、胎盘早剥的原因

1. 血管病变：孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会使胎盘的血管发生痉挛、硬化，导致血管破裂出血，从而引发胎盘早剥。例如，妊娠期高血压患者血压过高时，胎盘血管承受的压力过大，容易破裂。

2. 机械性因素：腹部受到外力撞击，如车祸、摔倒、孕妇腹部被挤压等；或者在分娩过程中，羊水过多突然破膜时羊水流出过快，使子宫内压力骤减，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

3. 子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，子宫静脉淤血，静脉压升高，导致胎盘早剥。

四、胎盘早剥的症状识别

（一）阴道出血

这是胎盘早剥较为常见的症状，但出血量可多可少。有的表现为少量持续的暗红色出血，容易被误认为是先兆流产或早产；有的则可能突然出现大量鲜红色出血，这种情况往往提示胎盘剥离面积较大，病情严重。

（二）腹痛

通常为突发的持续性腹痛，疼痛程度与胎盘剥离的面积和程度有关。胎盘剥离面积小，腹痛相对较轻；若剥离面积大，腹痛会非常剧烈，难以忍受，且疼痛部位多在子宫部位，可伴有子宫压痛明显。

（三）子宫强直性收缩

子宫会出现异常的强直性收缩，触摸子宫时感觉硬如板状，间歇期不能很好地松弛。这是因为胎盘早剥后，血液积聚在子宫壁与胎盘之间，刺激子宫引起强烈收缩。

（四）胎儿异常

由于胎盘功能受损，胎儿会出现胎动异常，如胎动频繁后逐渐减少甚至消失。通过胎心监护可发现胎心减慢或不规则，严重时胎心消失，这表明胎儿处于危险境地。

五、胎盘早剥的诊断方法

1. 病史与症状：医生会详细询问孕妇的孕期情况，是否有高血压、外伤等病史，结合孕妇出现的阴道出血、腹痛、子宫收缩异常等症状进行初步判断。

2. 体格检查：包括检查子宫的大小、硬度、压痛情况，监测胎心、胎动，查看阴道出血量及颜色等。

3. 辅助检查：超声检查是重要的诊断手段之一，但有时胎盘早剥在超声图像上的表现不典型，不能单纯依靠超声确诊。还需要进行血常规、凝血功能检查等，了解孕妇的血液情况，因为胎盘早剥可能导致凝血功能障碍，出现弥散性血管内凝血（DIC）。

六、胎盘早剥的抢救措施

（一）纠正休克

如果孕妇出现休克症状，应立即建立静脉通道，快速补充血容量，可输入平衡液、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，以纠正休克，维持孕妇的生命体征稳定。

（二）及时终止妊娠

这是治疗胎盘早剥的关键措施。一旦确诊，应根据孕妇的具体情况尽快终止妊娠。如果胎儿已死亡，孕妇情况危急，应立即行剖宫产术；如果胎儿存活，且宫口已开全，估计短时间内能经阴道分娩，可在密切监测下尝试阴道分娩，但如果产程进展不顺利或出现胎儿窘迫等情况，也要立即改行剖宫产术。

（三）防治并发症

胎盘早剥容易引发多种并发症，如产后出血、DIC、肾衰竭等。医生会在抢救过程中采取相应措施预防和治疗这些并发症。例如，使用宫缩剂促进子宫收缩，减少产后出血；对于出现 DIC 的孕妇，及时补充凝血因子、血小板等；密切监测肾功能，必要时进行透析治疗等。

七、预防胎盘早剥的建议

1. 定期产检：孕妇要按照医生的要求定期进行产前检查，及时发现和治疗妊娠期高血压、肾脏疾病等高危因素。

2. 注意安全：孕期要避免腹部受到外力撞击，行动时要小心谨慎，尤其是在孕晚期。

3. 避免仰卧位：孕妇在休息和睡眠时尽量采取左侧卧位，避免长时间仰卧位，减少子宫静脉压升高的风险。

八、结语

胎盘早剥是一种极其危险的产科紧急情况。孕妇及其家属要了解胎盘早剥的症状和危害，以便在孕期出现异常时能及时识别并就医。而产科医护人员也会在第一时间采取有效的抢救措施，尽全力保障母婴的生命安全，让新生命能够顺利降临。