一、引言
痛经是不少女性生理期的困扰，然而，它有时可能是妇科疾病的信号。知晓痛经背后隐藏的“密码”，对女性健康意义重大。
二、原发性痛经与继发性痛经
（一）原发性痛经
原发性痛经常见于青春期，多因子宫内膜前列腺素合成与释放异常。月经时，前列腺素使子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，致子宫缺血缺氧引发疼痛。表现为下腹部痉挛痛，伴腰酸、坠胀，严重时可有恶心、呕吐等。多在月经来潮 1 - 2 天最重，后渐轻，不影响生育，可通过休息、保暖、服止痛药物（如布洛芬）缓解。
（二）继发性痛经
继发性痛经由盆腔器质性疾病引发，月经初潮数年后出现且疼痛渐重。常见病因有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。
三、常见继发性痛经的妇科疾病
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位内膜在月经周期也出血，却无法排出，积聚刺激周围组织致痛。患者除痛经，还可有性交痛、不孕等。疼痛进行性加重，月经前 1 - 2 天始，第 1 天最剧，持续经期。妇科检查、超声、腹腔镜等可辅助诊断。
（二）子宫腺肌病
子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。月经期间，肌层内异位内膜腺体充血、出血，致子宫肌层痉挛收缩而痛。患者痛经严重，月经量多、经期长。子宫均匀性增大或有局限性结节隆起，质地硬。超声、磁共振成像（MRI）有助于诊断。
（三）盆腔炎
女性盆腔内生殖器官及其周围组织炎症，月经期加重致盆腔充血疼痛。患者除痛经，还有下腹部坠胀、疼痛，性交及活动后加重，白带增多、发热等。妇科检查有子宫压痛、附件区压痛等体征。血常规、白带常规、盆腔超声等可助诊。
四、痛经与妇科疾病的诊断
（一）病史询问
医生会详问月经史，包括初潮年龄、周期、经期、量、痛经出现时间、程度、性质、伴随症状，以及既往妇科疾病史、生育史、避孕措施等，初步判断痛经类型与可能疾病。
（二）妇科检查
这是重要诊断手段。通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形状、质地、活动度、压痛，附件区有无增厚、压痛、包块等。如子宫内膜异位症可能有子宫后倾固定，宫骶韧带等部位触痛性结节；子宫腺肌病子宫均匀性增大、质硬压痛；盆腔炎子宫及附件区压痛明显。
（三）辅助检查
1. 超声检查：可清晰观察子宫和附件形态结构，查看有无子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病特征性改变、盆腔积液等，对诊断很关键。
2. 腹腔镜检查：对怀疑子宫内膜异位症是诊断“金标准”，能直接观察盆腔情况，发现异位病灶并活检确诊，但属有创检查，在其他检查无法明确或需治疗时才用。
3. 其他检查：如血清 CA125 检测，在相关疾病中可能升高，但非特异性诊断指标，需综合判断。
五、应对痛经及相关妇科疾病的措施
（一）原发性痛经的缓解方法
1. 生活方式调整：经期注意休息、睡眠充足，避免劳累与剧烈运动。保暖腹部和腰部，如用热水袋热敷。避免生冷、辛辣食物。
2. 药物治疗：疼痛严重时服非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，抑制前列腺素合成减轻疼痛，月经前 1 - 2 天开始服用效果好。也可服短效避孕药调节月经周期并缓解痛经。
（二）继发性痛经的治疗
1. 针对病因治疗：子宫内膜异位症可药物（如 GnRH - a 类药物抑制卵巢功能）或手术（根据情况选腹腔镜下病灶切除术、子宫切除术等）；子宫腺肌病依患者情况药物（止痛药物、GnRH - a 类药物等）或手术（子宫切除术、病灶切除术等）；盆腔炎用抗生素治疗，据药敏选药，足量足疗程，配合中药灌肠、盆腔理疗等。
2. 疼痛管理：继发性痛经治疗病因同时要有效管理疼痛，可用非甾体抗炎药。疼痛严重且药物效果不佳时，在医生指导下用阿片类镇痛药，注意成瘾性与副作用。
六、预防妇科疾病导致痛经的建议
（一）注意个人卫生
保持外阴清洁，每日温水清洗，勤换内裤，不用不洁卫生用品。经期尤其注意卫生，及时换卫生巾，避免经期性生活，防细菌感染致妇科疾病。
（二）定期妇科检查
女性每年应进行一次妇科检查，包括妇科超声、白带常规、宫颈防癌检查等。定期检查可早期发现妇科疾病，及时治疗，预防痛经发生。
（三）健康的生活方式
均衡饮食，多吃蔬果、全谷物、瘦肉、鱼类，少吃高脂肪、高糖、高盐食物。适量运动，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒，保持良好心态，避免长期精神紧张等不良情绪，降低妇科疾病风险。
七、结语
痛经可能是妇科疾病预警。女性若痛经异常，如剧痛、久痛、伴其他不适，应及时就医，查明病因并治疗。平日注意预防妇科疾病，养成良好生活习惯与个人卫生，定期检查，守护生殖健康。
(尚彩虹 汝州市人民医院 产一科 主治医师)
