一、压力性损伤知多少
压力性损伤，也被称为压疮、褥疮，是指由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍以及营养缺乏而造成局部组织溃烂坏死。这种损伤在长期卧床患者身上较为常见，主要发生在身体与床接触的最低处。

长期卧床患者如果护理不当，身体骨骼突出部位的皮肤，如骶尾骨、脚踝、足跟、臀部等长时间受到压迫，会影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏，进而出现损伤、溃疡甚至坏死。常见的压力性损伤部位包括骶尾部、坐骨结节处、足跟部等。

压力性损伤一般是指压疮，其产生的因素包括长期卧床、局部潮湿、营养不良、疾病、年龄、不良生活习惯等六个方面。长期卧床会导致局部皮肤长期受压，血液循环不畅，易出现组织缺血、缺氧、坏死等情况；若患者皮肤长时间处于潮湿环境下，皮肤的防御功能下降，在受到压迫后易出现皮肤损伤；体内缺乏维生素、蛋白质、矿物质等物质，无法维持皮肤健康状态，易出现皮肤损伤；当患者患有糖尿病、冠心病、肾衰竭等疾病时，机体的血液循环会受到疾病的影响，皮肤处的循环血量减少，局部长期受压易出现坏死；老年人群皮肤较为脆弱，且行动能力下降，在受压后易出现皮肤损伤；长期吸烟、酗酒会影响血液循环，导致血液流通速度减慢，出现压力性损伤的风险较高。

压力性损伤可分为医疗器械相关性压力损伤和粘膜压力性损伤，是指机体发生在两个物体接触面的作用力以后，而导致的皮肤和软骨组织的局部损伤，一般表现为完整皮肤或者开放性的溃疡，患者还会出现疼痛感。压力性损伤主要分为 5 期：1 期患者的破损处指压不变白，伴有红斑，皮肤完整；2 期部分皮层缺失，并且伴有真皮层的暴露；3 期全层皮肤出现缺失，常常可以看到脂肪以及肉芽组织和边缘内卷；4 期全层皮肤和组织均缺失，可以见到筋膜、肌肉、肌腱等；5 期全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，这种情况只有在去除足够的腐肉和焦痂时才能判断。

压力性损伤分 5 期，大体分期标准如下：第 1 期，压力性损伤，主要是皮肤的红肿热痛，没有深部组织的破坏；第 2 期，局部组织皮肤出现硬结、肿块、水疱形成，没有肌肉、骨骼的破坏；第 3 期，浅表组织溃疡形成，表现为局部皮肤缺损，皮肤及皮下组织脓液形成，脓肿存在；第 4 期，深部溃疡性，不但有皮肤、皮下组织坏死、溃疡，而且有肌肉、骨骼的坏死破坏；第 5 期，无法评估的深度损伤。

压疮也称压力性损伤，分四期。一期是指压不变白的红斑表现，是在骨隆凸的部位皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同，发红区域可能会有疼痛、发硬、表面柔软、皮温发凉或发热，肤色较深的人难以识别；二期部分皮层缺失，表现是浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉，也可表现为完整的或者开发破损的浆液性水疱；三期全皮层缺失，表现是全皮层缺失，可以看见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉并未外露，可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度，严重者可有窦道；四期全层组织缺失，表现是全层组织缺失伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖，通常会有窦道。

二、预防压力性损伤的方法
（一）减轻局部压力
定时翻身，更换体位。居家卧床患者尤其需要注意，褥疮高危患者应 30～60 分钟翻身 1 次，对于水肿、出汗、恶病质的患者，需半小时到 1 小时翻身 1 次。在翻身时，可局部使用枕头支撑，这样能减少皮肤摩擦。例如，当患者侧卧时，可在背部和腿部放置柔软的枕头给予支撑。

应用减压设备，如气垫床、高密度泡沫床垫等。这些设备可以有效分散患者身体的压力，减少局部受压的情况。

（二）保持皮肤清洁干燥
每天检查全身是否有红肿和皮肤破损。家属或护理人员应在每天为患者清洁身体时，仔细检查患者的皮肤状况，尤其是身体与床接触的部位，如骶尾骨、脚踝、足跟、臀部等。一旦发现红肿或破损，应及时采取措施。

洗澡时使用温和的肥皂和护理产品。选择温和、无刺激性的肥皂和护理产品，避免对患者的皮肤造成伤害。同时，在洗澡过程中要注意动作轻柔，防止擦伤皮肤。

及时更换潮湿或肮脏的尿布、衣服或床单，保持床单和床垫平整。潮湿的环境容易滋生细菌，增加压力性损伤的风险。因此，一旦发现患者的尿布、衣服或床单潮湿或肮脏，应立即更换。

（三）促进血液循环
定时用红花酒精或红花油按摩受压处，舒筋活血增强皮肤抵抗力。家属可以按照一定的时间间隔，用红花酒精或红花油轻轻按摩患者的受压处，如骶尾部、坐骨结节处、足跟部等。按摩时要注意力度适中，避免用力过猛对患者造成伤害。

用热毛巾在后背进行清洗，同时用手按摩。用热毛巾擦拭患者后背时，可以同时进行轻柔的按摩，促进局部血液循环。但要注意毛巾的温度不宜过高，以免烫伤患者。

（四）保证营养
按照医生的指导摄入足够的营养，包括适当的热量、蛋白质、维生素、水等。营养充足对于预防压力性损伤至关重要。患者应根据医生的建议，合理调整饮食结构，确保摄入足够的营养物质。例如，可以增加富含蛋白质的食物，如肉类、豆类、蛋类及奶制品；多吃蔬菜水果，补充维生素。

纠正低蛋白血症，改善营养状况，提高免疫力。对于存在低蛋白血症的患者，应积极采取措施进行纠正。可以在医生的指导下，通过饮食调整或补充营养剂等方式，改善患者的营养状况，提高免疫力，从而降低压力性损伤的发生风险。

三、居家预防压疮妙招
（一）减压措施
定期为卧床者变换体位，一般为 2～4 小时一次，特殊情况应缩短翻身间隔时间，注意翻身时避免拖、拉、拽等情况。

定期为卧床患者变换体位是预防压疮的重要措施之一。按照一般情况，每 2 至 4 小时就应给患者翻身一次，这样可以避免身体同一部位长时间受压。而在特殊情况下，比如患者身体状况较差、感觉障碍明显等，翻身间隔时间应进一步缩短。在翻身过程中，一定要注意动作轻柔，避免拖、拉、拽等情况，尽可能减少患者身体与床之间的摩擦力和剪切力。

使用气垫床，可把气垫床铺在褥子下面，注意褥子不可太厚，根据卧床者情况设置气泵压力大小。

使用气垫床也是一种有效的减压方法。可以将气垫床铺在褥子下面，这样既能提高患者的舒适度，又能起到缓解局部压力的作用。需要注意的是，褥子不能太厚，以免影响气垫床的效果。同时，应根据卧床者的胖瘦、身体状况等设置气泵压力大小，以达到最佳的减压效果。有条件的话，还可以使用自动翻身床，进一步减轻护理压力。

对于翻身困难者，可制作海绵垫垫在长期受压部位。

对于翻身特别困难的患者，或者因特殊原因导致暂时不能定时翻身的情况，可以制作不同形状的海绵垫，垫在身体的长期受压部位。这样可以减小局部的压力，降低压疮发生的风险。

（二）提高局部组织耐受性
做好皮肤护理，保证贴身衣物、被褥清洁柔软，使用细纯棉制品，避免频繁、过度清洁皮肤，禁止按摩皮肤。

做好皮肤护理对于预防压疮至关重要。要保证卧床者的贴身衣物、被褥清洁且柔软，尽可能使用细纯棉制品。纯棉制品既可以吸收汗液，又能减少衣物和皮肤之间的摩擦，提高皮肤的耐受性。同时，要避免频繁、过度清洁皮肤，禁止用热水或酒精等擦拭皮肤，避免冰敷，避免用吹风机、烤灯等照射皮肤。尤其在急性炎症期、血管损伤或脆弱皮肤的情况下，绝对禁止按摩皮肤。

预防失禁性皮炎，及时清理大、小便及污物，做好局部皮肤护理，避免使用肥皂等碱性制品，男性患者可使用接尿器，女性患者可使用纸尿片等。

对于失禁的患者，一定要及时清理大、小便及污物，认真做好局部皮肤护理。每次大、小便后要用温水清洁会阴部，并用纯棉布巾擦干，避免潮湿。对于局部潮湿者，不主张使用粉剂，可以使用具有隔离功能的润肤产品。要避免使用肥皂或其他碱性制品，以免对皮肤形成刺激。对于小便失禁的男性患者可以使用接尿器，女性患者可以使用吸附能力强的制品比如纸尿片，但不要长期使用纸尿裤，确保会阴部通风，尤其是肥胖者。

加强营养，确保饮食清淡易消化、少量多餐、缓慢进食，鼓励患者多食富含蛋白和血制品的食物，对于吞咽功能障碍者可进行康复锻炼或鼻饲饮食。

加强营养是预防压疮的重要措施之一。由于长期卧床者多为高龄或疾病致不能自理者，其咀嚼、吞咽、消化、吸收功能多较差，因此饮食应注意清淡易消化、少量多餐、缓慢进食，以防误吸的发生。为了增强患者的机体抵抗力和耐受性，可鼓励患者多食富含蛋白的食物，如蛋类、大豆、大豆制品、鱼虾类、禽肉类、牛奶、杏仁干果类等，以及富含血制品，如具有补血功能的红枣、红豆、红皮花生、猪肝（血脂高者禁食）等。对于有吞咽功能障碍者，在无禁忌症的情况下应尽早进行康复锻炼，以促进吞咽功能恢复，也可使用喂养管给予鼻饲饮食，以避免营养不良的发生。喂养管的置管和更换应该由专业的医务人员进行操作，喂养管的护理及鼻饲的方法，家属可以在医务人员的指导下正确掌握后进行操作。总之，不能让卧床者出现贫血和低蛋白血症等情况。

四、长期卧床老人预防压力性损伤的特别注意事项
长期卧床的老人由于身体活动受限，预防压力性损伤需要特别注意以下几点：

保持床铺平整、皮肤清洁、干燥，易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品，不可用力擦洗骨隆突处皮肤。家属应每天检查老人的床铺，确保没有褶皱和异物，保持平整。同时，要注意老人皮肤的清洁，每天为老人擦拭身体，尤其是容易出汗和受压迫的部位。对于皮肤容易浸渍或过于干燥的部位，可以使用专门的皮肤保护产品，如润肤霜、护臀膏等。在清洁皮肤时，要避免用力擦洗骨隆突处的皮肤，以免损伤皮肤。

妥善安置体位，避免长时间处于半坐卧位，侧卧位时保持背部与水平床面成 30°～40° 夹角，适当使用软枕等减压工具。老人长时间处于半坐卧位会增加骶尾部的压力，容易导致压力性损伤。因此，应尽量避免老人长时间处于半坐卧位。如果需要侧卧位，应保持背部与水平床面成 30°～40° 夹角，这样可以减轻身体对骨隆突处的压力。同时，可以适当使用软枕等减压工具，如在背部、腿部、足跟等部位放置软枕，以分散压力。

每 2h 变换一次体位，掌握正确移动患者的技巧，避免拖、拉、推、拽等动作。定期为老人变换体位是预防压力性损伤的重要措施之一。每 2 小时就应给老人翻身一次，这样可以避免身体同一部位长时间受压。在翻身时，要掌握正确的移动患者的技巧，动作要轻柔，避免拖、拉、推、拽等情况，尽可能减少老人身体与床之间的摩擦力和剪切力。

条件允许可使用充气床垫，交替减压。充气床垫可以有效分散老人身体的压力，减少局部受压的情况。如果条件允许，可以为老人使用充气床垫，根据老人的身体状况设置合适的气泵压力大小。这样可以提高老人的舒适度，同时也能降低压力性损伤的发生风险。

若发生压力性损伤并伴有伤口周围出现红、肿、热、痛，且局部有波动感，发热等全身症状时，应及时就诊。如果老人发生了压力性损伤，家属应密切观察伤口的情况。如果伤口周围出现红、肿、热、痛