一、康复训练方法
（一）恢复走路训练
对于卧床患者而言，恢复走路是一个循序渐进的过程。首先，患者应先习惯坐位，无论是在床上多坐一会儿，还是坐在轮椅上到室外活动，都能让身体逐渐适应不同于卧床的体位。

接下来，锻炼下肢力量至关重要。可以进行直腿抬高练习，患者仰卧在床上，绷直一侧膝关节缓慢抬高，到达最大限度后再缓慢放下，每天进行 500 - 1000 次。此外，还有一些其他锻炼下肢力量的方法，比如久卧床锻炼下肢力量可以做开合腿、卧位抬腿以及屈伸脚背等运动锻炼。开合腿时，双腿并拢或双脚与肩同宽，左腿和右腿同时向两侧分开，然后再向内收回，每日重复 300 次左右，分 3 次至 4 次进行；卧位抬腿是根据自身情况尽量抬高下肢，并维持这一姿势数秒钟，双腿感到疲乏时可以放下，休息 10 秒左右，重复上述动作，每天重复 100 次左右，分 3 次至 4 次完成；屈伸脚背则是勾起脚尖到最大程度，保持此姿势 5 秒左右，再使脚尖向下踩至最大限度，维持 5 秒左右，每天重复 300 次左右，根据自身情况分次完成。卧床太久腿下地无力可以通过直抬腿运动、靠墙静蹲以及股四头肌肌力训练等方法锻炼。直抬腿运动练习时分四个方向，将腿抬起至不同角度后保持 10 秒，重复 10～15 次；靠墙静蹲时，两脚分开与肩同宽，脚尖朝向正前方，抬头挺胸保持身体直立，背靠墙壁站好，脚跟大约离开墙壁一脚长的距离，随力量的逐渐增加来增加下蹲角度，不超过 90°，每次 1～2 分钟，每日 2 组，每组 5～10 次；股四头肌肌力训练是患者坐在床缘，双腿自然下垂，将弹力带固定在踝关节上方，进行匀速控制地伸膝，着重锻炼伸膝末端范围的伸膝活动，此时依靠大腿内侧发力，刺激股内侧肌。

在锻炼下肢力量的同时，家属也应协助患者进行下肢关节屈伸和足底按摩。这不仅能帮助患者恢复关节活动度，还能促进血液循环。

最后，逐步从床沿坐、直立到借助助行器慢行。患者先在床沿上坐 5 分钟，之后在家人的搀扶下或者助行器的帮助下保持直立 5 分钟，此时不要进行行走。在经过站立一段时间之后如果感觉不头晕，可在家人的帮助下缓慢步行 1 - 2 分钟，之后再进行休息，通过这种循序渐进的方式逐步恢复步行。使用助行器时也有一些注意事项，比如选择固定型助行器更稳定，不易移位而引起跌倒；使用前要在病情允许、医师确认许可下，保证地面干燥、宽敞明亮、走道通畅，准备一双防滑的鞋，将助行器调整到合适的高度 —— 自然站立时，助行器扶手处与髋部同高；行走时顺序为助行器→患肢→健肢，先提起助行器，向前移动一臂远的距离，双手臂伸直支撑身体，患肢向前迈出，健肢迈出与患肢在同一水平；坐下时要保证椅子稳固，不宜过矮，慢慢后移，直至脚后跟触碰到椅子，健侧手扶着助行器，患侧手按着椅边慢慢坐下。同时，请勿倾斜或拉着助行器站起来，不要在助行器内部或后面行走，步伐不宜太大，以达到助行器的一半为宜，迈步时不要过于靠近或远离助行器，以防重心不稳而跌倒。

（二）瘫痪病人康复训练
卧床期给予被动活动肢体、关节活动度训练、推拿按摩等，预防并发症。瘫痪病人在卧床期，家人需帮助其保持清洁、干燥，定期翻身以防止褥疮的发生，保持舒适的温度和湿度，确保良好的营养摄入和适当的水分补充。同时，根据瘫痪部位的不同，进行相应的被动关节活动、主动关节活动、肌力训练和协调训练。这些锻炼可以帮助患者减少肌肉萎缩、增加关节活动度和提高运动能力。比如对髋关节、膝关节、踝关节与足趾、肩关节与肘关节、腕关节进行屈曲、内收外展、内旋外旋的被动关节活动度维持训练。

恢复期进行站立平衡、行走、纠正步态等训练，继续物理治疗。在恢复期，瘫痪病人可以进行站立平衡训练，为行走做准备。行走训练时，可在家人的帮助下，借助助行器逐步进行。纠正步态也很重要，可以通过一些特定的训练方法来实现。此外，还可以继续进行物理治疗，如推拿按摩等，以促进康复。对于偏瘫患者，家庭基本康复训练方法包括肢体正确体位的摆放，以及全身关节的康复训练。正确的体位包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。上肢康复训练包括肩关节、肘关节，下肢包括踝关节、髋关节等全身关节的被动运动、主动运动等，最好在专业人士的指导下进行康复治疗。一些脑卒中患者出院后，偏瘫侧肢体仍然不能独立的进行上举和抬起，患者可以自行使用健侧的肢体辅助患侧肢体进行运动，以促进患侧肢体功能的恢复，比如双手十指交叉互握在胸前，用健侧的手来带动患侧的手进行上举和前举的动作，尽量做到肘关节伸直；用健侧的手沿着患侧的上臂进行敲打或者进行患侧手臂的按摩；用健侧的手抓住患侧的手在脸部模仿洗脸的动作；用健侧的腿放在患侧的腿下，两腿同时抬高离开床面，注意要将膝关节尽量伸直或者用健侧的腿来敲打患侧的腿。

瘫痪老人卧床康复训练包括良肢位摆放、被动关节活动度维持训练、翻身训练、卧坐转移等。良肢位的摆放对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。翻身训练时，患者双手交叉，双侧上肢向头的上方上举，双侧上肢肘伸展，在头的上方做水平摆动，双上肢向健侧摆动的同时，躯干上部向健侧旋转，治疗者协助骨盆旋转。卧坐转移时，治疗者立于患者健侧，健侧足置于患足下方，让患者利用健侧下肢将患肢抬起，移至床边，治疗者一手托住患侧肩胛骨，嘱患者头部抬起，肩前伸，躯干屈曲，旋转，健侧肘关节支撑，与此同时，以臀部为轴旋转，即可完成坐到床边的动作。瘫痪老人卧床康复需在医生和治疗师指导下进行，切勿盲目自行康复，以免造成损伤。

针对瘫痪病人的护理也很重要，需要做好定时翻身按摩、帮助排痰、二便护理等。定时翻身拍背可以缓解局部组织受压，并改善局部血液循环，防止诱发褥疮；帮助咳痰能促使痰液排出，防止痰液过度聚集诱发坠积性肺炎；二便护理要每天给病人清洗下体，防止感染发生。此外，还应监测瘫痪病人的生命体征，遵医嘱使用药物，给予合理的营养支持。瘫痪病人护理要点包括要时刻注意患者的血压、体温等生命体征，出现变化时立刻前往医院进行诊断治疗；患者在卧床休息时，要定时进行按摩、翻身等训练，防止肌肉萎缩；要注意保持室内空气新鲜，注意患者保暖，避免着凉；定时清理患者口腔，保持口腔清洁；患者病情稳定后，进行积极的康复训练；吃易消化的食物，补充蛋白质。

二、康复注意事项
（一）预防并发症
压疮：保持床单平整干燥，这有助于减少皮肤与床单之间的摩擦，降低压疮发生的风险。定时翻身是预防压疮的关键措施，一般每两小时翻身一次，可减轻局部皮肤的压力，防止血液循环受阻。翻身时要避免拖拉患者，以免损伤皮肤。使用翻身枕和气垫床等辅助工具，能有效分散压力，进一步降低压疮的发生几率。长期卧床预防压疮还可以从减轻局部压力和注意护理等方面入手。减压是首要的预防措施，除了定时翻身，更换体位和适当地应用减压设备也是防止局部组织受压最基本的方法，尽量减少骨突出部位的长时间受压。褥疮高危患者应 30～60 分钟翻身 1 次。翻身或侧卧时，应局部使用枕头支撑以减少皮肤摩擦。保持皮肤清洁干燥也很重要，每天早上起床擦拭（洗澡）前，检查全身是否有红肿和皮肤破损。洗澡时使用温和的肥皂和护理产品。患者的尿布、衣服或床单潮湿或肮脏时应及时更换，床单和床垫应保持平整。按照医生的指导摄入足够的营养，包括适当的热量、蛋白质、维生素、水等。一旦病人有压疮，引起压疮的因素应去除，及时就医规范治疗。

坠积性肺炎：保持环境清洁，定期开窗通风，每日开窗通风 2 次，每次 30 分钟左右，确保室内空气清新。通风换气能有效降低细菌滋生的风险。指导患者咳嗽咳痰，掌握有效的咳嗽方法，如深吸气后，用力咳出痰液。做好口腔护理，每日适当给水，保持口腔清洁，可减少细菌滋生，降低感染几率。痰多黏稠者予雾化吸入稀释痰液，必要时可吸痰。对于长期卧床的患者，家属应注意给患者勤翻身、勤拍背、促排痰，避免痰液长期堆积在肺部的下面，在翻身的过程中进行拍背，震动有利于痰液的排出。坠积性肺炎是指患者因为长期性卧床而出现的肺炎，大部分患者双侧肺部都存在明显炎症，治疗难度较高。坠积性肺炎预防主要有多喝水、定期翻身、积极治疗等三方面。如条件允许尽量让患者多喝水、多吃新鲜水果等，大量水分能够湿化气道，降低细菌、炎症感染几率。定期给患者翻身、按摩以及清洗，适当的保持侧卧、坐立，也能够起到预防效果。因为肺癌、肺气肿等疾病导致长期卧床的患者，还需针对原发疾病进行治疗，同时做好营养补充，增强患者的抗病能力。

泌尿系感染：多饮水，每日至少 1500ml，达到冲洗膀胱的目的，以减少感染的发生。保持会阴部清洁，每日清洗。尿失禁的患者及时清理干净，保持皮肤干燥，避免大小便浸渍。可以使用接尿器或导尿，但必要时使用导尿需谨慎操作，防止感染。泌尿系统是指人体中从肾脏、输尿管、膀胱到尿道等所有器官，除了负责排泄人体代谢废物之外，对于电解质平衡、造血、骨质代谢、内分泌调节、血压及水分控制都扮演着重要的角色。尿液在正常健康的泌尿系统中是无菌的，但是因为我们的尿道口是人体对外的自然开口之一，避免会有细菌或其他微生物由此进入泌尿道。尿道口离肛门很近，因此从肛门来的大肠杆菌很容易逆行至膀胱造成泌尿系统的细菌感染。

（二）日常生活护理
心理护理：关注患者心理，进行疏导沟通。患者长期卧床，大多数是由各种疾病或意外使身体瘫痪、体质虚弱而导致的。部分患者容易产生焦虑、抑郁等心理问题，可以选择加强沟通、定期进行心理疏导、适当去户外活动等方式来进行心理护理。家属应加强与患者的沟通，注意观察其心理变化，经常鼓励患者，积极普及相关的疾病知识，营造温暖的情感氛围，使患者摆脱孤独、寂寞的状态。患者长期卧床容易失去康复的信心，应在医生的安排下定期进行心理疏导，对相关疾病的治疗、康复等手段进行说明，多列举成功的案例，让患者保持积极乐观的心态。如果患者的实际情况允许，家属可以使用轮椅、车辆等工具，带患者适当去户外活动，多接触大自然、呼吸新鲜的空气，有助于改善患者的不良情绪。

口腔护理：注意口腔清洁，选择合适牙刷牙膏，勤漱口。清理卧床病人口腔非常重要，因为口腔细菌可能会导致感染和其他健康问题。准备好口腔清洁用品，如牙刷、牙膏、漱口水、棉签等。帮助病人翻身，使他们侧卧，这样可以更方便地清理口腔。用棉签蘸取温水，轻轻擦拭病人的口腔内部，特别是牙齿和牙龈。使用牙刷和牙膏，轻轻刷洗病人的牙齿和牙龈，确保每个牙齿都刷到。让病人用清水或漱口水漱口，以去除口腔中的牙膏和食物残渣。检查病人的口腔是否有溃疡、出血等问题，如果有，应及时就医。定期清洁卧床病人的口腔，特别是在进食后和睡前，以保持口腔清洁和健康。有脑血管病后遗症的患者，外科大手术的患者等需要长期或者短暂的卧床。卧床患者容易合并有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成，因此卧床的患者应加强护理。要使用含氯的漱口液行口腔护理，防止口腔细菌异味到下呼吸道引起肺炎。

沐浴护理：选择清洁用品，可进行全身擦浴、淋浴或手足浴，注意沐浴后护理。卧床患者可根据自身情况选择合适的沐浴方式，如全身擦浴时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。淋浴需在病情稳定且有家人协助的情况下进行，确保安全。手足浴可促进局部血液循环。沐浴后要及时擦干身体，涂抹润肤霜，保持皮肤滋润。

排泄护理：选择合适排泄方法，如便携式马桶、尿壶、便器、纸尿裤等。根据患者的实际情况选择合适的排泄工具，确保患者排泄方便、舒适。同时，要及时清理排泄物，保持患者身体清洁，防止感染。

整理床铺和更衣：注意操作方法和事项。整理床铺时要保持床褥软硬适中，床单和衣物平整，夏天不要睡凉席，避免硬物或褶皱处损伤皮肤。更换衣物要及时，大小便失禁病人勤于更换床单，做到随湿随换；夏季或发热病人出汗情况，需及时衣物，避免汗渍浸润刺激。

体位与翻身：根据不同病情选择合适体位和翻身方法。不同病情的卧床患者需要选择不同的体位，以减轻身体压力，促进血液循环。翻身时要注意方法，避免拖拉患者，一般每两小时翻身一次，可使用翻身枕等辅助工具，保持患者舒适。

拍背与排痰：掌握正确拍背手法和排痰方法。拍背时要手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻轻拍打患者背部，帮助患者排出痰液。对于痰多黏稠者可予雾化吸入稀释痰液，必要时可吸痰。

行走与移动：根据情况选择无拐杖行走、扶杖步行或使用步行器等，注意安全。对于病情较轻的患者，可在家人的陪同下尝试无拐杖行走或扶杖步行。病情较重的患者可使用步行器，使用步行器时要选择固定型助行器更稳定，不易移位而引起跌倒；使用前要在病情允许、医师确认许可下，保证地面干燥、宽敞明亮、走道通畅，准备一双防滑的鞋，将助行器调整到合适的高度 —— 自然站立时，助行器扶手处与髋部同高；行走时顺序为助行器→患肢→健肢，先提起助行器，向前移动一臂远的距离，双手臂伸直支撑身体，患肢向前迈出，健肢迈出与患肢在同一水平；坐下时要保证椅子稳固，不宜过矮，慢慢后移，直至脚后跟触碰到椅子，健侧手扶着助行器，患侧手按着椅边慢慢坐下。同时，请勿倾斜或拉着助行器站起来，不要在助行器内部或后面行走，步伐不宜太大，以达到助行器的一半为宜，迈步时不要过于靠近或远离助行器，以防重心不稳而跌倒。

三、家庭护理要点
（一）生活起居
多开窗通风，减少肺部感染发生率。

保持室内空气清新，每日开窗通风数次，每次通风时间可根据实际情况而定，一般在 15 分钟至 30 分钟左右。这样能有效降低室内细菌和病毒的浓度，减少肺部感染的发生风险。

每天翻身拍背，勤换衣物被褥，防止压疮。

家人应每天定时为卧床患者翻身，一般每两小时翻身一次。翻身时动作要轻柔，避免拖拉患者，防止损伤皮肤。同时，用空心掌从下往上、从外向内轻轻拍打患者背部，帮助患者排出痰液，也能促进血液循环。勤换衣物被褥，保持患者身体清洁干燥。一旦发现患者的衣物或被褥潮湿、脏污，应立即更换，选择柔软、舒适的棉质衣物和被褥，避免使用粗糙材质，减少对患者皮肤的摩擦。

（二）饮食
多饮水，多吃新鲜果蔬，防止便秘。

鼓励患者多饮水，每日饮水量应在 1500ml 以上，以促进肠道蠕动，减少便秘的发生。多吃新鲜的水果和蔬菜，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜等，这些食物富含膳食纤维，能增加粪便体积，促进排便。同时，要注意饮食的多样性，保证患者摄入足够的营养。

补充高蛋白食物。

卧床患者需要补充高蛋白食物，以促进身体恢复。可以选择瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等食物，这些食物富含优质蛋白质，易于消化吸收。烹饪时要注意方法，尽量切碎，采用蒸、煮等方式，减少煎、炒、炸等烹饪方法，以减轻患者的消化负担。同时，要注意控制食物的量，避免过度进食，以免引起消化不良。

（三）运动
鼓励患者多锻炼，如借助辅助器具走路，防止肌肉萎缩。

对于卧床患者，应鼓励他们多进行锻炼，以防止肌肉萎缩。可以根据患者的实际情况，选择合适的辅助器具，如助行器、拐杖等，帮助患者进行走路训练。在训练过程中，要注意安全，避免跌倒。同时，还可以进行一些床上运动，如踝泵运动、四肢关节活动训练等。踝泵运动即患者仰卧或者坐在床上，下肢伸展放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度保持一段时间，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持几秒，重复进行。四肢关节活动训练可根据患者情况进行被动、辅助或主动训练，主要针对肩、肘、腕、手、髋、膝、踝、足等大关节进行各方向的活动，以避免组织粘连。

（四）心理
多与患者交流，疏导不良情绪，严重时咨询专业心理医师。

家属应多与卧床患者交流，了解他们的心理状态，及时发现并疏导不良情绪。可以通过聊天、讲故事、听音乐等方式，让患者感受到关爱和温暖，缓解他们的孤独和寂寞感。如果患者的不良情绪较为严重，如出现焦虑、抑郁等症状，应及时咨询专业心理医师，进行心理疏导。在医生的安排下，定期对患者进行心理疏导，对相关疾病的治疗、康复等手段进行说明，多列举成功的案例，让患者保持积极乐观的心态。如果患者的实际情况允许，家属可以使用轮椅、车辆等工具，带患者适当去户外活动，多接触大自然、呼吸新鲜的空气，有助于改善患者的不良情绪。