脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，其康复过程漫长且复杂。对于脑卒中患者而言，血糖管理不仅是预防卒中复发的关键，也是促进运动功能康复的重要因素。本手册旨在为脑卒中患者及其家人提供全面的血糖管理指导，帮助患者在康复之路上走得更稳、更远。
一、血糖管理的重要性
1.1 血糖与脑卒中的关系
高血糖是脑卒中的重要危险因素之一。研究表明，脑卒中后高血糖会增加患者的死亡风险和不良后果，如感染、血栓形成等。因此，控制血糖水平对于脑卒中患者的康复至关重要。
1.2 血糖管理对康复的影响
促进神经恢复：正常的血糖水平有助于促进大脑的修复和重塑，提供适当的能量供给，减少炎症反应和神经损伤。
改善运动功能：血糖控制可以改善脑卒中患者的运动功能康复效果，减少高血糖对神经系统恢复的抑制作用。
提高生活质量：通过合理的血糖管理，患者可以更好地参与康复训练，加快康复进程，从而提高生活质量。
二、脑卒中患者的血糖管理策略
2.1 饮食控制
均衡饮食：选择低糖、低脂、高纤维的食物，控制总热量摄入，确保摄入足够的维生素和矿物质。
定时定量：遵循规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持血糖稳定。
限制糖分：减少含糖饮料、甜点等高糖食品的摄入，以降低血糖波动。
2.2 药物治疗
胰岛素治疗：对于血糖持续升高的患者，应在医生指导下使用胰岛素进行降糖治疗。
口服降糖药：根据病情，选择合适的口服降糖药物，如二甲双胍、格列吡嗪等。
药物调整：定期监测血糖，根据血糖水平调整药物剂量，避免低血糖的发生。
2.3 血糖监测
定期监测：使用血糖仪定期监测空腹血糖和餐后血糖，了解血糖变化趋势。
记录与分析：记录每次监测的血糖值，分析血糖波动的原因，以便及时调整管理策略。
应急处理：学会识别低血糖症状（如心慌、出汗、乏力等），并掌握应急处理方法（如口服葡萄糖、进食含糖食物等）。
三、不同阶段的血糖管理重点
3.1 急性期血糖管理
尽快测量血糖：对于急性缺血性卒中或TIA患者，应尽快测量并监测血糖。
降糖治疗：当血糖高于10.0mmol/L时，应给予降糖治疗，首选胰岛素，注意防止低血糖发生。
避免低血糖：对于血糖低于3.3mmol/L的患者，应尽快给予补糖治疗，纠正血糖至正常水平。
3.2 恢复期血糖管理
筛查与诊断：对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中或TIA患者，应尽早筛查血糖，进行空腹血糖和糖化血红蛋白检测。
长期管理：将糖化血红蛋白控制在小于7.0%的水平，对于部分患者可选择更加严格的糖化血红蛋白水平（6.5%），但需避免低血糖的发生。
个体化调整：根据患者的具体情况（如年龄、病程、并发症等），个体化调整血糖管理目标。
3.3 重症脑卒中患者的血糖管理
持续监测：对于重症脑卒中患者，应持续监测血糖，当血糖持续大于10.0mmol/L时，应给予持续静脉泵入胰岛素治疗。
目标血糖：推荐目标血糖浓度为7.8-10.0mmol/L，目标血糖越接近该范围低值可能获益越大。
避免低血糖：在确保不发生严重低血糖的情况下，尽量将血糖控制在合理范围内。
四、家人的支持与参与
4.1 监督与提醒
家人应监督患者的饮食和药物治疗，提醒患者按时服药、监测血糖，确保血糖管理的有效性。
4.2 心理支持
脑卒中患者的康复过程往往伴随着焦虑和抑郁等心理问题。家人应给予患者充分的心理支持，鼓励其积极面对康复挑战。
4.3 共同学习
家人应与患者一起学习血糖管理知识，了解血糖波动的危害和应对措施，以便在紧急情况下能够迅速做出反应。
五、结语
血糖管理是脑卒中患者康复过程中不可或缺的一部分。通过合理的饮食控制、药物治疗、血糖监测以及家人的支持与参与，患者可以更好地控制血糖水平，促进神经恢复和运动功能康复，从而提高生活质量。让我们携手控糖，共筑康复之路！
(张曼 舞钢市人民医院 神经内科 主管护师)
