52岁的出租车司机老王，最近发现脚踝像发面馒头一样肿了起来。他寻思是开车久坐导致的，直到晨尿时看到马桶里浮着一层细密的泡沫，像刚倒出的啤酒，久久不散。检查结果如同晴天霹雳：血糖18.2mmol/L，尿蛋白3+！医生指着肾脏超声图像上萎缩的轮廓说：“这肾脏像是被糖腌了十几年，再晚半年就要透析了。”

老王的故事并非孤例。在我国，每10个糖尿病人就有3个肾脏遭殃。但比这更令人痛心的是：绝大多数人像老王一样，错过了三次按下暂停键的机会。

第一章肾脏的无声求救——三道“黄牌警告”

糖尿病对肾脏的伤害，如同钝刀子割肉。它沉默地摧毁着肾脏的滤网系统，但当身体发出这些信号时，肾脏已在呼救：

第一道黄牌：夜尿频繁

肾脏浓缩功能受损的早期信号。如果你：

每晚起夜≥2次，且尿量多于白天

尿液颜色变浅像清水

这可能是肾小管在报警。此时肾脏滤过率（eGFR）往往还在90ml/min以上，挽救希望最大！

第二道黄牌：晨起眼肿

眼皮浮肿一按一个坑，下午小腿胀得穿不进鞋。这是血液中的蛋白从肾脏“漏网而出”，导致血白蛋白降低，水分渗到组织间隙。此时尿微量白蛋白通常已超30mg/g。

第三道黄牌：泡沫尿

尿液表面漂浮着细密不散的泡沫，像摇晃后的啤酒——这是大量蛋白泄漏的特征。出现此现象时，肾功能可能已损失40%以上！

黄金筛查法则：

确诊糖尿病之日起，每年查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）！这是揪出早期肾损的雷达，费用不过几十元。

第二章护肾三阶梯——抓住逆转窗口期

阶梯一：高滤过期（肾脏在拼命加班）

此时肾脏像个超负荷运转的滤水器，拼命过滤高糖血液。虽无实质损伤，但已拉响警报。

破局关键：

糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%-7.0%（老年人可放宽至7.5%）

血压必须≤130/80mmHg，首选**普利类（如贝那普利）或沙坦类（如缬沙坦）**降压药

减重≥5%（如80kg的人减4kg），腰围男＜90cm、女＜85cm

老王错失的良机：五年前体检就发现血糖10.1mmol/L，却因“没感觉”拒绝用药。

阶梯二：微量漏蛋白期（滤网开始破损）

肾脏滤网出现裂隙，微量白蛋白悄悄渗出。这是逆转的最后窗口！

救命组合拳：

双倍剂量护肾药：在医生指导下，贝那普利可用到每天20mg（常规剂量10mg）

跨界降糖药：

达格列净/恩格列净：让肾脏把多余的糖从尿中排走，减轻肾脏滤糖负担

司美格鲁肽：每周一次皮下注射，既控糖又护肾

饮食改造：每天吃盐不超过5g（约一啤酒瓶盖），少吃咸菜、腊肉、挂面

广州中山大学研究发现：此阶段强化治疗，60%患者可逆转为正常！

阶梯三：显性蛋白尿期（滤网破洞扩大）

尿液出现大量蛋白，血肌酐开始上升。此时治疗如同修补破网，重在延缓损坏速度。

三重防护盾：

新型护肾药：非奈利酮，可降低肾衰风险32%，即便血压正常也需使用

蛋白摄入计算：每日蛋白质=体重kg×0.8（例如60kg人每天吃48g蛋白）

1个鸡蛋≈7g蛋白

100g鱼肉≈20g蛋白

200ml牛奶≈6g蛋白

严防高钾：避开香蕉、土豆、菌菇汤等“含钾炸弹”

第三章餐桌上的护肾智慧

三吃三不吃原则

✅吃对三种白：

白肉优先：鸡、鸭、鱼（每日≤100g）

白色低糖菜：冬瓜、白萝卜、白菜（不限量）

白开水：每日1500ml（水肿者需遵医嘱）

❌远离三巨头：

红肉陷阱：猪牛羊每天≤50g（掌心大小）

浓汤刺客：老火汤含高磷高嘌呤，喝汤不如吃肉

隐形糖罐：山楂片、话梅、芝麻糊（升糖指数极高）

护肾食谱示范

早餐：无糖豆浆200ml+菜包子1个（素馅）

午餐：杂粮饭小半碗+清蒸鲈鱼半条+蒜蓉菠菜200g（焯水去钾）

晚餐：南瓜粥1碗+鸡丝拌黄瓜150g（鸡肉50g）

加餐：苹果半个（拳头大小）

第四章救肾不踩坑——颠覆传统认知

四大致命误区

✘“血糖降下来肾就好了”

真相：即使血糖达标，部分人仍会肾损！必须定期查尿蛋白

✘“降压药伤肾”

颠覆：普利/沙坦类药物是护肾主力军（血肌酐升高≤30%属正常反应）

✘“尿毒症只能等透析”

生机：eGFR＞15时用非奈利酮+达格列净组合，可延后透析3-5年

✘“豆腐豆浆最养肾”

警示：豆制品含植物蛋白加重肾负担！每周限食2次

第五章晚期患者的生命转机

当肾功能严重衰竭（eGFR＜15），这些技术能续写生命：

腹膜透析

像给腹腔装个“内置滤网”，每日自行换液4次。适合心功能差者，可在家操作。

血液透析

每周3次到医院，用“人工肾”过滤血液。需提前半年做动静脉瘘（手臂血管通路）。

肾移植

最佳选择是亲属活体供肾（3代内血亲）。术后生存期可延长20年，花费与长期透析相当。

重要提醒：糖尿病肾移植需联合胰腺移植！如今已有“胰肾联合移植术”，可同时解决两大问题。

老王的转机发生在规范治疗9个月后。当他第4次复查时，尿蛋白从3+降到1+，血肌酐稳定在180μmol/L。医生指着报表上的箭头说：“看，这就是你每天坚持吃护肾药、少喝一口汤的回报。”

此时的医生诊室里，老王拿着复查单的手不再发抖，轻声问：“我还能开车吗？”医生笑着点头：“肾脏这个劳模，只要给机会，它比你想的更坚强。”

护肾的真正智慧，在于听懂沉默器官的求救。当你学会用尿液泡沫做预警，用脚踝浮肿当警钟，那些错过的生机，终将成为守护生命的铠甲。

(安旭斌 郑州大学第五附属医院 肾内科) []