在糖尿病这个“甜蜜”的世界里，隐藏着一位悄无声息的敌人——糖尿病肾病。它如同一位潜伏的刺客，悄无声息地侵蚀着患者的肾脏健康，让人在不知不觉中陷入健康危机。今天，让我们一同揭开糖尿病肾病的神秘面纱，深入了解这一由高血糖引发的肾脏疾病。
一、糖尿病肾病：糖尿病的严重并发症
糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长期的高血糖环境会对全身各个器官系统造成损害，其中肾脏是最容易受到影响的器官之一。当糖尿病患者的血糖控制不佳时，肾脏的微小血管（即肾小球和肾小管）可能会受到损害，从而引发肾病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（尿毒症）的主要原因之一。据统计，约三分之一的糖尿病患者最终会发展为糖尿病肾病。
二、糖尿病肾病的发展阶段
糖尿病肾病的发展通常可以分为五个阶段，每个阶段都有其独特的表现和危害。
1. 初期阶段：此时肾小球滤过率增高，肾脏体积增大，但通常无明显临床症状。这个阶段的患者往往毫无察觉，肾脏的损害在悄无声息中进行。
2. 正常白蛋白尿期：患者尿检可能正常，但通过更敏感的测试可发现尿微量白蛋白排出率增加。这标志着肾小球已经出现轻微损伤，但往往被忽视。
3. 微量白蛋白尿期：临床上通常能检测到持续性微量白蛋白尿，这表明肾小球损害已经较为明显。此阶段是糖尿病肾病的关键时期，及时干预可能逆转病情。
4. 临床糖尿病肾病期：出现持续性大量白蛋白尿，甚至可能伴有水肿和高血压。肾功能开始急剧下降，患者的生活质量受到严重影响。
5. 肾衰竭期：这是糖尿病肾病的终末期，患者需要进行透析或肾移植来维持生命。此阶段的患者往往面临巨大的经济和心理压力。
三、糖尿病肾病的发病机理
糖尿病肾病的发病机制复杂多样，涉及遗传、环境、生活习惯等多方面因素。
1. 高血糖损害：长期的高血糖环境对肾脏的损害是首要的。高糖环境下，肾小球毛细血管内皮细胞及基底膜通透性增加，使得蛋白质等大分子物质得以漏出，形成蛋白尿。同时，高糖还可刺激肾小球系膜细胞增生和细胞外基质的合成，导致肾小球硬化和间质纤维化。
2. 血流动力学改变：糖尿病患者常伴随全身血流动力学改变，如高血压、高灌注压等。这些变化使得肾脏承受额外的压力，进一步加重肾脏损害。
3. 代谢紊乱：糖尿病患者常伴随脂质代谢异常、胰岛素抵抗等代谢紊乱。这些异常可促进肾脏炎症反应的发生和发展，导致肾脏组织损伤和纤维化。
4. 遗传因素：有家族史的患者发病风险显著增加。遗传因素在糖尿病肾病的发生中起着重要作用。
5. 环境因素：高糖饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活习惯以及环境污染等环境因素也可能增加患病风险。
四、糖尿病肾病的临床表现
糖尿病肾病的临床表现因病情轻重而异，但通常呈现出一个逐步恶化的过程。
1. 早期阶段：患者可能无明显症状，部分患者可能出现轻度血压升高、微量白蛋白尿等异常表现。这些症状往往被忽视，从而延误了早期治疗的机会。
2. 中期阶段：随着病情的进一步发展，患者逐渐出现明显的临床症状。持续性蛋白尿是此阶段的主要表现之一，患者可出现水肿、高血压等症状。这些症状提示肾脏功能已经受到一定程度的损害。
3. 晚期阶段：当病情进入晚期时，患者的肾功能严重受损。此时，患者可能出现严重的肾功能衰竭症状，如恶心、呕吐、贫血、电解质紊乱等。这些症状严重威胁患者的生命健康。
五、糖尿病肾病的预防措施
针对糖尿病肾病的预防措施应贯穿糖尿病患者的整个治疗过程，以延缓或阻止肾脏损害的发生和发展。
1. 控制血糖：将血糖控制在正常范围内是预防糖尿病肾病的关键措施。患者应定期监测血糖水平，并根据医生建议调整治疗方案，以保持血糖稳定。
2. 控制血压和血脂：高血压和高血脂是糖尿病肾病的独立危险因素。患者应积极控制血压和血脂水平，以减少对肾脏的损害。合理饮食和适当运动是控制血压和血脂的有效手段。
3. 合理饮食：限制高糖、高脂、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。低蛋白饮食能延缓肾脏损伤速度，但需注意保证充足的热量和优质蛋白质的摄入。
4. 规律运动：适量的运动可以帮助控制血糖和血压，提高身体整体素质。患者应根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
5. 定期检查：定期进行肾功能检查是及时发现肾脏问题的关键。糖尿病病程超过5年的患者应每3—6个月化验肾功能、尿蛋白等指标，以便早期发现糖尿病肾病。
6. 避免使用肾毒性药物：某些药物对肾脏功能有损害，糖尿病患者应遵循医生建议使用药物，避免自行滥用药物。
六、糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的治疗包括饮食治疗、血糖控制、血压管理、降脂治疗以及肾脏替代治疗等。
1. 饮食治疗：患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的原则，选择清淡易消化的食物。对于肾功能受损的患者，应给予优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。
2. 血糖控制：患者应坚持使用降糖药物或胰岛素，将血糖控制在正常范围内。在选择降糖药物时，应避免使用对肾脏有损害的药物。
3. 血压管理：患者应坚持使用降压药物，将血压控制在正常范围内。在选择降压药物时，应优先考虑对肾脏有保护作用的药物。
4. 降脂治疗：患者应坚持使用降脂药物，将血脂控制在正常范围内。患者应注意饮食调整，减少高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。
5. 肾脏替代治疗：肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。血液透析和腹膜透析可以暂时替代肾脏功能，但患者需要长期依赖这些治疗方法。而肾移植则是治疗肾衰竭的最佳方法，可以恢复患者的肾脏功能。
七、糖尿病肾病的挑战与希望
糖尿病肾病作为一种严重的并发症，对患者的健康和生活质量造成严重影响。然而，通过深入了解其发病机理、临床表现及预防措施，我们可以采取积极的措施来保护肾脏健康。
1. 早期筛查和诊断：通过定期检测尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐等指标，可以早期发现糖尿病肾病。早期发现和治疗可以显著延缓病情的进展。
2. 多学科协作：糖尿病肾病的治疗需要内分泌科、肾内科、心血管科等多学科的协作。通过多学科协作，可以制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
3. 患者教育和自我管理：加强对糖尿病患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。患者应学会监测血糖、血压和肾功能等指标，并根据医生建议调整治疗方案和生活方式。
4. 新药研发：随着医学研究的不断深入，一些新药如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等被证明可以延缓糖尿病肾病的进展。这些新药的研发为患者带来了新的希望。
结语
糖尿病肾病作为糖尿病的一种严重并发症，对患者的健康和生活质量构成严重威胁。然而，通过科学合理的预防和治疗措施，我们可以有效延缓病情的进展并提高患者的生活质量。让我们携手共进，为战胜糖尿病肾病这一健康挑战而努力！
(路瑶 郑州大学第一附属医院 肾脏内科一病区（2） 主管护师)
