半月板是膝关节内重要的结构，具有缓冲、稳定和润滑的作用。然而，半月板也容易受到损伤，这可能是由于运动损伤、退行性改变或其他原因所导致。对于半月板损伤的诊断，核磁共振成像（MRI）是一种非常重要的手段。通过MRI，医生可以清晰地观察到半月板的形态、结构和信号变化，从而对半月板损伤进行准确地评估。
功能解剖
半月板由纤维软骨组成，内外各有一块，位于膝关节的关节间隙。内、外侧半月板的前份与膝横韧带相连。半月板的结构呈半环形，外周较厚，内缘薄锐，上面凹陷，与股骨髁相适应，下面平坦，与胫骨平台相适应。因为半月板的存在，膝关节被分成股-半月板、半月板-胫两组连结。半月板主要附着于胫骨，但可随股骨作一定范围的移动，加之其形态特点，可以补偿胫骨髁面与股骨髁面的不适应，增加关节的稳定性，并可避免周围软组织被挤入关节。半月板颜色灰白，光滑而有光泽，质韧并具有一定的弹性，能缓冲两骨面撞击，吸收震荡，散布滑液，增加润滑，减少摩擦，保护关节。
MRI是半月板结构显示的理想方法，可以有效诊断半月板损伤，诊断准确率为90%。目前半月板损伤最常用的是四分法，也就是Reicher MA和Lotysch法，他们二人于1986年首先提出0-Ⅲ级法。还有五分法（0-IV）、八 分法（0-VII级）等，它们更详细。半月板损伤四分法：
0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。病理上是早期的半月板粘液样变性。
Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。是I级信号的延续，范围更广。其病理基础是粘液变性、嗜酸性退变、疤痕，半月板钙化等。是最多见的与膝关节退变和骨性关节炎相关联的一种类型。
Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，半月板的撕裂。半月板呈弥漫性高信号，低信号的关节面消失，变得模糊不清。在病理上表现为纤维软骨断裂。
以下是五分法和八分法的内容，临床应用相对较少：
IV级：半月板截断或破裂，成多个碎块，碎块在关节腔内移位。半月板大部分或全部结构消失，局部呈弥漫性山高信号，伴有严重的增生性骨关节病和关节软骨破坏缺损，其损伤程度和范围明显重于Ⅲ级 损伤。
Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面。
Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面。Ⅶ型：混合性信号增高。
半月板损伤的MRI表现
半月板退变
半月板退变是指在正常半月板结构内部出现的中断现象，可能伴有或不伴有延伸至关节面的黏液变性。退变可为线状、球状或复杂形状，最常见于内侧半月板后角。在MRI的T1WI或T2WI压脂序列上，半月板实质内可见线状或球状高信号，且不延伸至关节面。
半月板撕裂
半月板撕裂是指半月板内部结构的断裂，根据形态和方向可分为多种类型。
半月板水平撕裂
半月板水平撕裂在半月板水平方向上呈现清晰的线状高信号，并延伸至关节面。
半月板放射状撕裂
半月板放射状撕裂是垂直于半月板长轴的垂直撕裂，呈现线状或三角形的缺损，在矢状位MRI上显示为“裂隙征”。
半月板垂直纵向撕裂
半月板垂直纵向撕裂垂直于半月板长轴，半月板内可见线状高信号，可到达上关节面或下侧关节面，通常起始于后角。
半月板桶柄样撕裂
半月板桶柄样撕裂表现为半月板的纵向撕裂，同时伴有游离缘碎片近中侧移位或进入髁间窝的情况。此时，前角或后角体积变小，呈现“双PCL”征，这种撕裂主要见于内侧半月板。
复杂性半月板撕裂
复杂性半月板撕裂是指半月板同时存在多种形态的撕裂，如水平撕裂伴放射状撕裂、纵向撕裂伴放射状撕裂等。这种情况多见于内侧半月板后角。
其它移位性半月板撕裂
其它移位性半月板撕裂是指一个或多个半月板撕裂自其正常位置移位，表现为“半月板过多征”“半月板缺失”“双半月板征”等。例如鹦鹉嘴样撕裂、半月板翻转等。
半月板关节囊分离
半月板关节囊分离是指半月板与关节囊之间的附着处出现线形中断。这种情况常见于内侧半月板后角。在MRI的T2WI矢状位上，半月板关节囊的间隔宽度达到或超过5mm。这种分离往往伴随着半月板或板股韧带的撕裂。
半月板周围囊肿
半月板周围囊肿是位于半月板周围的囊性结构，充满了囊性液体，并且超出了半月板的正常范围。这种囊肿通常因半月板撕裂而产生，最常见于内侧半月板后角。囊肿呈叶状，内部可能有分隔。半月板周围囊肿通常伴随着半月板的撕裂。
半月板内囊肿
半月板内囊肿是在半月板内部的囊性液体积聚。这种囊肿多见于半月板的后角或体部。在MRI上，所有序列都显示为液性信号，呈圆形或椭圆形，完全包含在半月板内。囊肿通常位于半月板的撕裂处。
半月板小骨
半月板小骨是指在半月板内部的骨化结构。在MRI的所有序列上，这些小骨都显示为骨髓信号，呈三角形或椭圆形。
MRI评估在半月板损伤的诊断中起着重要的作用，它提供了高清晰度的影像，帮助医生准确判断损伤类型和程度，为制定个性化的治疗方案提供了科学依据。对于有膝关节问题的朋友们，及早进行MRI评估，早日发现和解决问题，将有助于促进康复，重返健康快乐的生活。
(谭慧敏 河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院 ) 医学影像科 主管技师)
