当我们听到“主动脉夹层”这个词,可能会感到些许恐惧。毕竟,主动脉是人体最大的血管,而“夹层”则暗示着它的内部出现了问题。那么,主动脉夹层究竟是什么?
首先,我们要知道什么是主动脉?
主动脉是人体最大的动脉,它从心脏左心室发出,向上弯曲成弓形,然后向下延伸到腹部,最后分为两条髂动脉,分别供应下肢的血液。主动脉的功能是将氧气和营养物质输送到全身各个器官和组织。主动脉的壁由三层组成:内层、中层和外层。内层是一层光滑的内皮细胞,中层是一层弹性纤维和平滑肌细胞,外层是一层结缔组织。
主动脉夹层(aortic dissection,AD)就是指主动脉内层发生撕裂或破裂,导致血液从裂口涌入中层,使中层分离成两层,并形成一个新的血管腔,称为假性腔或夹层。这样,主动脉就变成了两条平行的血管,一条是真正的主动脉(真性腔),另一条是由夹层构成的假性主动脉(假性腔)。这种情况就像一个气球被刺破了一个小孔,气体从孔中逸出,在气球壁内形成一个气泡。这个气泡会随着气压的变化而扩大或缩小,甚至可能会爆裂。
主动脉夹层的常见病因?
(1) 高血压和动脉硬化。
(2) 结缔组织病。
(3) 先天性心血管病。
(4) 外源性损伤。
(5) 其他:妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
发生夹层后会有哪些症状?
1、疼痛大多数患者突发胸背部疼痛,剧烈难以忍受,呈刀割或撕裂样。
2、血压高焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。
3、脏器和肢体缺血表现夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
主动脉夹层影像学表现
应首选无创性检查方法(超声、CT和MRI),胸部X线平片仅能提示AD的可能,CT或MRI为常用方法。影像诊断应包括以下内容:①破裂口位置及内膜片情况;②真假腔及病变累及范围,包括主要分支受累情况;③左心室和主动脉功能情况;④有无心包积液和胸腔积液;④需提示各重要分支的开口处是位于假腔还是真腔,比如主动脉弓上的三支血管开口、腹主动脉的腹腔动脉、肾动脉的开口等等,以评估各器官的供血状况。
1、X线表现:胸部平片见上纵隔增宽或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。透视下见主动脉搏动减弱或消失。如见主动脉内膜钙化影,可测量主动脉壁的厚度。正常在2~3mm,增到10mm时则提示有内膜分离可能性。心影明显扩大时,提示破入心包或有主动脉关闭不全;出现胸腔积液,提示破入胸腔。
2、CT表现:(1)CT平扫:可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示AD,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。还可显示假腔内血栓,以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。(2)增强扫描:可显示由于主动脉内膜撕裂的内膜破口、内膜瓣、主动脉夹层真腔和假腔,及主要分支血管受累情况。通常真腔较窄,充盈对比剂快,而假腔宽大,充盈双比剂慢。MSCT三维重组,如冠、矢状面MaxIP、MPR、VR或虚拟再现可立体显示所累及范围,较为全面地评价本病,故为主要检查方法。亦可观察主动脉瓣和左心室功能。
3、MRI表现:不用对比剂即能全面评价AD,包括其形态与功能信息。其表现与CTA所见相似。(1)能直接显示AD的真假腔:信号强度不同,亦可相同,两者之者为线状的内膜片,并沿主动脉长轴延伸,真腔多小于假腔。(2)能清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓:内膜片连续性中断,电影MRI序列可见破口处血流往返,或见假腔侧的血流信号喷射现象。(3)能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。(4)提示相关并发症:包括主动脉瓣关闭不全、左心动能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等。
4、主动脉造影表现:通常不用于主动脉夹层的诊断,主要在介入治疗前使用。(1)可显示内膜破口位置:多数位于升主动脉或主动脉弓降部,可见对比剂自真腔进入假腔。(2)可显示内膜片及主动脉双腔:内膜瓣表现为双腔间的线条状影,真假双腔的充盈情况有所差异,通常假腔扩张、显示延迟,充盈排空缓慢;真腔受压狭窄,但显示较快。(3)可显示主动脉主要分支血管受累情况:受累血管受压变窄,或可开口于假腔,所供血器官灌注减低。(4)其它征象:对比剂返流,提示主动脉瓣关闭不全;左心室增大、收缩功能减低;假腔对比剂外溢时提示假腔破裂或并发假性动脉瘤。
所有急性期患者不管是否给予介入或外科手术治疗,均要进行内科治疗,目的在于有效控制血压,以避免夹层出现进一步延伸扩展,降低假腔破裂发生率。介入治疗通过微创技术在主动脉植入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔;外科手术治疗则是开胸修补撕裂口,排空假腔,并重建主动脉。
总之,主动脉夹层是一种较为严重的心血管疾病,如果不及时治疗,会对患者的健康造成严重影响。因此,对于患者来说,预防和控制主动脉夹层的发生非常重要。遵循健康的生活方式和减少高血压、动脉硬化等病理因素的影响可以有效预防主动脉夹层的发生。 同时,要注意保持良好的生活习惯和定期体检,及时发现和治疗潜在的心血管疾病。如果出现胸痛、背痛等症状,应及时就医以确诊和治疗,以免医疗延误救助。
(谭慧敏 河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院 ) 医学影像科 主管技师)