当我们听到“主动脉夹层”这个词，可能会感到些许恐惧。毕竟，主动脉是人体最大的血管，而“夹层”则暗示着它的内部出现了问题。那么，主动脉夹层究竟是什么？

首先，我们要知道什么是主动脉？

主动脉是人体最大的动脉，它从心脏左心室发出，向上弯曲成弓形，然后向下延伸到腹部，最后分为两条髂动脉，分别供应下肢的血液。主动脉的功能是将氧气和营养物质输送到全身各个器官和组织。主动脉的壁由三层组成：内层、中层和外层。内层是一层光滑的内皮细胞，中层是一层弹性纤维和平滑肌细胞，外层是一层结缔组织。

主动脉夹层（aortic dissection，AD）就是指主动脉内层发生撕裂或破裂，导致血液从裂口涌入中层，使中层分离成两层，并形成一个新的血管腔，称为假性腔或夹层。这样，主动脉就变成了两条平行的血管，一条是真正的主动脉（真性腔），另一条是由夹层构成的假性主动脉（假性腔）。这种情况就像一个气球被刺破了一个小孔，气体从孔中逸出，在气球壁内形成一个气泡。这个气泡会随着气压的变化而扩大或缩小，甚至可能会爆裂。

主动脉夹层的常见病因？

(1) 高血压和动脉硬化。

(2) 结缔组织病。

(3) 先天性心血管病。

(4) 外源性损伤。

(5) 其他：妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

发生夹层后会有哪些症状？

1、疼痛大多数患者突发胸背部疼痛，剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样。

2、血压高焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

3、脏器和肢体缺血表现夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

    主动脉夹层影像学表现

应首选无创性检查方法（超声、CT和MRI），胸部X线平片仅能提示AD的可能，CT或MRI为常用方法。影像诊断应包括以下内容：①破裂口位置及内膜片情况；②真假腔及病变累及范围，包括主要分支受累情况；③左心室和主动脉功能情况；④有无心包积液和胸腔积液；④需提示各重要分支的开口处是位于假腔还是真腔，比如主动脉弓上的三支血管开口、腹主动脉的腹腔动脉、肾动脉的开口等等，以评估各器官的供血状况。

1、X线表现：胸部平片见上纵隔增宽或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。透视下见主动脉搏动减弱或消失。如见主动脉内膜钙化影，可测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示有内膜分离可能性。心影明显扩大时，提示破入心包或有主动脉关闭不全；出现胸腔积液，提示破入胸腔。

2、CT表现：（1）CT平扫：可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示AD，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。还可显示假腔内血栓，以及主动脉夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。（2）增强扫描：可显示由于主动脉内膜撕裂的内膜破口、内膜瓣、主动脉夹层真腔和假腔，及主要分支血管受累情况。通常真腔较窄，充盈对比剂快，而假腔宽大，充盈双比剂慢。MSCT三维重组，如冠、矢状面MaxIP、MPR、VR或虚拟再现可立体显示所累及范围，较为全面地评价本病，故为主要检查方法。亦可观察主动脉瓣和左心室功能。

3、MRI表现：不用对比剂即能全面评价AD，包括其形态与功能信息。其表现与CTA所见相似。（1）能直接显示AD的真假腔：信号强度不同，亦可相同，两者之者为线状的内膜片，并沿主动脉长轴延伸，真腔多小于假腔。（2）能清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓：内膜片连续性中断，电影MRI序列可见破口处血流往返，或见假腔侧的血流信号喷射现象。（3）能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。（4）提示相关并发症：包括主动脉瓣关闭不全、左心动能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等。

4、主动脉造影表现：通常不用于主动脉夹层的诊断，主要在介入治疗前使用。（1）可显示内膜破口位置：多数位于升主动脉或主动脉弓降部，可见对比剂自真腔进入假腔。（2）可显示内膜片及主动脉双腔：内膜瓣表现为双腔间的线条状影，真假双腔的充盈情况有所差异，通常假腔扩张、显示延迟，充盈排空缓慢；真腔受压狭窄，但显示较快。（3）可显示主动脉主要分支血管受累情况：受累血管受压变窄，或可开口于假腔，所供血器官灌注减低。（4）其它征象：对比剂返流，提示主动脉瓣关闭不全；左心室增大、收缩功能减低；假腔对比剂外溢时提示假腔破裂或并发假性动脉瘤。

所有急性期患者不管是否给予介入或外科手术治疗，均要进行内科治疗，目的在于有效控制血压，以避免夹层出现进一步延伸扩展，降低假腔破裂发生率。介入治疗通过微创技术在主动脉植入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔；外科手术治疗则是开胸修补撕裂口，排空假腔，并重建主动脉。

总之，主动脉夹层是一种较为严重的心血管疾病，如果不及时治疗，会对患者的健康造成严重影响。因此，对于患者来说，预防和控制主动脉夹层的发生非常重要。遵循健康的生活方式和减少高血压、动脉硬化等病理因素的影响可以有效预防主动脉夹层的发生。 同时，要注意保持良好的生活习惯和定期体检，及时发现和治疗潜在的心血管疾病。如果出现胸痛、背痛等症状，应及时就医以确诊和治疗，以免医疗延误救助。