如果要问到，什么心血管疾病会危及生命，很多人都会说是心肌梗死。心梗确实夺去了很多生命，我们也时常看到新闻，很多社会名人被心梗夺去生命。但还有一个比心梗，更严重、更可怕、更凶险的疾病，这就是——主动脉夹层。下面就为大家进行科普介绍。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。
主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。
发病率男性高于女性，随着年龄增长而增加。女性预后不良，主要原因为症状不典型发现较晚。AD相关的最常见危险因素是高血压(65%~75%的患者发现有高血压并且控制不良)。
主动脉夹层的病因
1. 高血压：高血压是主动脉夹层最常见的病因之一。持续慢性高血压可以导致主动脉壁的损伤和变性，增加夹层发生的风险。
2. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是一种动脉内壁的渐进性病变，可以导致主动脉壁的脆弱性增加，从而容易发生夹层。
3. 主动脉瘤：主动脉瘤并非是主动脉长了肿瘤，而是因为血管因素导致主动脉局部扩张，如果未得到治疗，可能会进一步演变为主动脉夹层。
4. 外伤：外伤性损伤，如剧烈的车祸或跌落，可能导致主动脉夹层。
5. 妊娠：原因不明，妊娠期内分泌代谢变化使主动脉结构发生改变，妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。
6. 遗传因素： 马凡(Marfan)综合征、埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征、结缔组织病，使我们的血管变得薄而脆，让更多中青年暴露在主动脉夹层的风险中。
主动脉夹层的症状多种多样，但最常见的包括：
1. 剧烈的胸痛：这是最典型的症状，常被描述为“刀割”或“烧灼”样的疼痛，通常位于胸骨后。
2. 背部疼痛：由于主动脉是腹膜后器官，主动脉夹层可能导致背部或腹部疼痛，特别是在夹层影响到腹部主动脉时。
3. 呼吸困难：夹层可能压迫气管或支气管，导致呼吸困难。
4. 血压不稳定：夹层可以导致血压升高或降低，而且通常会有一个巨大的血压差异，左右臂的血压差异明显。
5. 其他异常：医生可能会在体检中发现一些异常，如心脏杂音或脉搏不对称、血压下降、心动过速、头晕、多汗等等。
主动脉夹层分型
（1）根据Stanford分类：
①累及升主动脉（无论是否累及主动脉弓和降主动脉）的AD为A型；
②如果夹层累及主动脉弓而不累及升主动脉，则称为非A非B型；
③只累及降主动脉的夹层为B型。
（2）根据DeBakey分类：
①夹层累及升主动脉和降主动脉为1型；
②夹层仅仅累及升主动脉为2型；
③夹层累及胸降主动脉为3a型，夹层累及胸降主动脉和腹降主动脉为3b型。
出现主动脉夹层怎么办？
这个病非常凶险，不能耽搁，不能等、不能忍，等等看就会失去生存机会。
1、不可迟疑，呼叫120！
2、到较大规模的、可以诊治主动脉夹层的医院；避免不必要的转院，耽误时间，增加风险。
3、到医院以后，描述你的症状，医生去做检查证实。心脏彩超、CT、抽血、心电图都非常快，确诊了就马上治疗，争分夺秒。
主动脉夹层的治疗主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗三种。
药物治疗
所有急性期患者不管是否给予介入或者手术治疗，先要进行内科药物治疗，避免夹层出现进一步延伸扩展，降低假腔破裂发生率。主要包括：绝对卧床休息、给予镇痛止痛治疗、合理控制血压及心率。研究表明，在6h内将收缩压控制在120mmHg以下、心率维持50-60次/分的患者与血压及心率并未达标者比较，近期存活率明显提升。
介入治疗（覆膜支架腔内隔绝治疗）
Stanford分类法将主动脉夹层划分为A型与B型，其中B型指的是破口发生在降主动脉者。覆膜支架腔内隔绝术被认为是治疗B型主动脉夹层首选的手术方法，它通过在真腔内置入覆膜支架，并对夹层原发破口实施封堵，使得假腔内血液失去交通，有效降低假腔的压力，减少主动脉破裂风险，其优点主要有创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。
外科手术治疗
对于Stanford A型的主动脉夹层，外科手术是主要的治疗方法。尽快切除分离的主动脉，使血液停止渗入主动脉壁，并使用人造血管重建主动脉。同时也可在术前给予一定降低血压和心率的药物治疗，防止主动脉夹层恶化。手术包括杂交手术、全腔内修复术；其中主要还包括激光原位开窗辅助腔内修复术。
虽然主动脉夹层不一定可以完全预防，但可以采取措施来降低患病风险：
1. 控制高血压：定期测量血压，并遵循医生的治疗建议，药物按时按量服用，以保持血压正常水平。
2. 健康饮食：采用低胆固醇、低钠、富含水果、蔬菜和全谷物的饮食有助于保持心血管健康。
3. 戒烟戒酒：戒烟戒酒可以降低主动脉夹层的风险，因为酒精和烟草中的尼古丁若摄入过量会损害血管壁。
4. 控制体重：维持健康的体重有助于减少心血管疾病的风险。
主动脉夹层是一种危险的心脏大血管疾病，需要及时诊断和治疗。如果您或您身边的人出现与主动脉夹层相关的症状，务必尽早就医，以便及时干预和治疗。
(潘君晖 驻马店市中心医院 心脏大血管外科 主治医师)
