主动脉夹层，这个名字听起来就让人不寒而栗。它就像一颗“不定时炸弹”，随时可能在胸膛里爆炸，危及生命。主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其发病突然、进展迅速，若不及时诊治，死亡率极高。今天，我们就来一起了解主动脉夹层的凶险性，学会识别和预防这一疾病。
一、主动脉夹层：主动脉壁的“撕裂危机”
1. 什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是指主动脉壁内膜发生撕裂，使血液沿主动脉壁中层形成一个新的通道，从而造成主动脉内压力增高和血流动力学改变的一种严重心血管疾病。主动脉是人体最粗大的血管，负责将富含氧气的血液从心脏输送到全身各处。当主动脉壁内膜发生撕裂时，血液会进入主动脉壁中层，形成真假两腔，这种情况就像水管内壁出现裂缝，水从裂缝中渗出一样危险。
2. 主动脉夹层的常见症状
- 剧烈的胸痛：这是最常见的症状之一，通常表现为突然发生的、剧烈的、持续性的胸痛，有时会向背部、腹部或下肢放射。这种疼痛可能会在几分钟内加重，并持续数小时或数天。
- 呼吸困难：由于主动脉夹层会影响到心脏的功能，导致心脏无法有效地将氧气输送到身体各个部位，因此患者可能会出现呼吸困难的症状。
- 头晕、昏迷或意识丧失：这是由于主动脉夹层引起的低血压或缺氧导致的。
- 肢体麻木或无力：这是由于主动脉夹层压迫了神经或血管造成的。
需要注意的是，有些患者可能没有明显的症状，或者症状非常轻微。因此，如果有高血压、家族史或其他心血管疾病的风险因素，应该定期进行体检和检查以便及早发现和治疗主动脉夹层。
二、主动脉夹层的原因：多种因素共同作用
主动脉夹层的发病并非偶然，而是多种因素长期共同作用的结果。
1. 高血压
- 重要性：高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。长期的高血压状态会使主动脉壁承受过高的压力，导致动脉壁中层弹力纤维发生变性、坏死，进而形成夹层。
- 血压波动：血压波动也是引发主动脉夹层的重要因素，因此控制血压稳定是预防主动脉夹层的关键。
2. 动脉粥样硬化
- 病理变化：动脉粥样硬化的发生会导致主动脉壁的结构发生异常，出现血肿和粥样硬化穿透性溃疡等病变。
- 削弱强度：这些病变会削弱主动脉壁的强度，使其在血流冲击下更容易发生撕裂，从而形成夹层。
3. 遗传因素
- 家族史：家族中有主动脉夹层病史的人更容易发生主动脉夹层。
- 遗传性疾病：某些遗传性疾病，如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等，也会导致主动脉壁的正常发育受到影响，增加主动脉夹层的风险。
4. 先天性主动脉畸形
- 主动脉缩窄：如主动脉缩窄患者，其主动脉壁在发育过程中存在异常，使得在高速、高压血流的冲击下更容易发生撕裂。
- 夹层发生率：这类患者的夹层发生率远高于正常人。
5. 其他因素
- 血管炎：血管壁的炎症可能导致主动脉壁的结构异常，增加夹层风险。
- 感染：主动脉局部感染可能导致血管壁脆弱，引发夹层。
- 外伤：严重的胸部外伤可能导致主动脉壁撕裂。
- 妊娠：妊娠期激素变化和血流动力学改变可能增加夹层风险。
- 精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪也可能对心血管系统产生不良影响，增加主动脉夹层的风险。
三、主动脉夹层的诊断：与时间赛跑
主动脉夹层的诊断需要争分夺秒，因为每一分钟都关系到患者的生死存亡。
1. 临床症状
- 剧烈疼痛：患者突然出现剧烈的胸背部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛通常难以忍受且持续不缓解。
- 伴随症状：可能伴有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难等表现。
2. 体格检查
- 血压不对称：医生可能会发现患者两侧肢体血压不对称，脉搏强弱不等。
- 心脏杂音：部分患者在心脏听诊时可闻及主动脉瓣区舒张期杂音，主要由于夹层血肿导致主动脉瓣相对性关闭不全所致。
3. 影像学检查
- 金标准：确诊主动脉夹层的金标准是影像学检查，包括CT血管造影、磁共振血管成像和超声心动图等。
- 作用：这些检查能够直观地显示主动脉夹层的部位、范围及严重程度，为治疗提供关键依据。
4. 血液生化指标
- D-二聚体：D-二聚体升高对主动脉夹层的诊断具有一定的提示意义，但特异性不高。
## 四、主动脉夹层的治疗：多学科协作，争分夺秒
主动脉夹层的治疗需要多学科协作，争分夺秒地进行。
1. 药物治疗
- 控制血压：使用降压药，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，以控制血压和心率，减轻心脏负担。
- 减轻疼痛：使用止痛药，如阿片类药物，以减轻患者的疼痛症状。
2. 介入治疗
- 支架植入：通过介入手段，如支架植入、血管内修复等，将夹层的破口封闭，恢复主动脉的正常血流。
- 优势：介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，适用于部分患者。
3. 手术治疗
- 主动脉置换：对于部分患者，尤其是急性主动脉夹层或伴有严重并发症的患者，手术治疗是必要的。
- 手术方法：手术方法包括升主动脉置换、全主动脉弓置换、降主动脉支架植入等。
- 风险：手术风险较高，需要在专业的心脏外科中心进行。
五、主动脉夹层的凶险性：生死瞬间，命悬一线
主动脉夹层的凶险性在于其发病突然、进展迅速，若不及时诊治，死亡率极高。
1. 夹层破裂
- 瞬间死亡：主动脉夹层一旦破裂，患者可能在一分钟内死亡。
- 大出血：破裂会导致大出血，患者可能出现剧烈的胸痛、腹痛、恶心、呕吐等症状，甚至迅速陷入昏迷和休克状态。
2. 严重并发症
- 主动脉破裂：导致大出血和休克。
- 心包填塞：夹层血肿压迫心脏，导致心脏功能受限。
- 急性心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致全身组织缺氧。
- 脏器或肢体缺血：主动脉夹层若累及主动脉分支，可能导致脏器或肢体缺血，出现头晕、一过性晕厥、精神失常、缺血性脑卒中、截瘫、大小便失禁等症状。
六、预防主动脉夹层：控制危险因素，健康生活
1. 控制高血压
- 定期监测：定期监测血压，保持血压稳定。
- 遵医嘱服药：高血压患者需遵医嘱服用降压药，不可自行停药或调整剂量。
2. 健康生活方式
- 合理饮食：低盐低脂高纤维，增加蔬菜水果摄入。
- 适量运动：选择散步、游泳等温和运动，促进血液循环。
- 戒烟限酒：避免血管损伤，降低血栓形成风险。
- 心理调适：保持积极乐观的心态，减少孤独感和焦虑。
3. 定期体检
- 早期筛查：对于有高危因素的人群，如高血压、家族史等，应定期进行体检和检查以便及早发现和治疗主动脉夹层。
4. 避免外伤
- 注意保护：避免胸部受到严重外伤，如车祸、撞击等。
七、结语：重视“警报”，守护生命
主动脉夹层就像一颗“不定时炸弹”，随时可能在胸膛里爆炸。其发病突然、进展迅速，若不及时诊治，死亡率极高。因此，我们一定要重视身体发出的“警报”，如剧烈的胸痛、呼吸困难等症状，及时就医并进行相关检查。
同时，我们也要重视预防，控制危险因素，保持健康的生活方式。让我们携手守护生命，远离主动脉夹层的威胁，享受健康、幸福的生活！
(孔艺琳 郑州大学第一附属医院 血管外科 主管护师)
