你是否经常在工作中突然感到头晕眼花，仿佛整个世界都在旋转？你是否以为这只是疲劳或低血糖的小问题？其实，这可能是一种潜在疾病的“警报”——颈动脉狭窄。颈动脉狭窄是指颈部动脉发生狭窄或堵塞的病症，它就像一条被堵塞的水管，影响着大脑的正常血液供应，从而引发一系列症状。今天，我们就来一起了解颈动脉狭窄的相关知识，学会识别和预防这一疾病。
一、颈动脉狭窄：颈部动脉的“堵塞危机”
1. 什么是颈动脉狭窄？
颈动脉狭窄是指颈部动脉血管内径变窄，通常由于动脉粥样硬化或血管内膜破裂导致血管壁的斑块形成，进而导致血流受阻。颈动脉是头部供血的主要动脉之一，因此颈动脉狭窄会导致头部供血不足，出现一系列不适症状。
2. 颈动脉狭窄的常见症状
- 头晕或眩晕：由于大脑供血不足，患者常感到头晕或眩晕，这可能是颈动脉狭窄的首发症状。
- 视力问题：颈动脉狭窄可能影响眼部的血液供应，导致视力下降、视物模糊、视野缺损，甚至一过性失明。
- 言语困难：当颈动脉狭窄严重影响大脑供血时，可能出现言语不清、说话困难等症状。
- 肢体无力：脑部供血不足还可能导致肢体无力，通常表现为一侧肢体的无力或麻木。
- 短暂性脑缺血发作：表现为突发的短暂的单侧肢体麻木、无力、言语不清、头晕等症状，持续时间较短，但可能是脑梗死的重要预警信号。
- 记忆力减退与认知功能下降：部分患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等症状。
二、颈动脉狭窄的原因：多种因素共同作用
颈动脉狭窄并非一朝一夕形成，而是多种因素长期共同作用的结果。
1. 动脉粥样硬化
- 高危因素：长期的高血压、高血脂、高血糖等因素会导致颈动脉内膜受损，脂质沉积于血管壁，逐渐形成粥样斑块，使颈动脉管腔变窄。
- 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、缺乏运动、长期高热量饮食等，也会加速动脉粥样硬化进程，增加颈动脉狭窄的风险。
2. 先天性发育异常
有些人天生颈动脉的结构或走行存在异常，如颈动脉迂曲、先天性颈动脉狭窄等。这类情况往往在青少年时期或更早可能就会被发现，并且可能随着年龄增长而逐渐加重对血流的影响。
3. 血管炎
大动脉炎等自身免疫性血管炎症疾病，会引起颈动脉管壁的炎症反应，导致管壁增厚、僵硬，管腔狭窄。这种情况相对较少见，但对颈动脉的损害较为严重，且治疗较为复杂。
4. 颈动脉夹层
颈部受到突然的外力撞击、剧烈运动或不恰当的颈部按摩等都可能导致颈动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内形成夹层，从而造成颈动脉狭窄或阻塞，影响脑部供血。
三、诊断颈动脉狭窄：多种检查手段助力早期发现
若怀疑存在颈动脉狭窄，可通过多种方式确诊，常用的有颈动脉超声、CT血管造影、磁共振血管造影等检查。
1. 颈动脉超声
- 优势：无创、便捷、价格相对低廉，适合大规模筛查及初步诊断。
- 作用：通过超声探头，能清晰显示颈动脉的结构和血流情况，观察血管壁是否增厚、有无斑块形成，以及测量血管内径，判断狭窄程度。
2. CT血管造影（CTA）
- 优势：能生成颈动脉的三维图像，清晰呈现血管形态、狭窄部位及程度，对钙化斑块的显示尤为清晰。
- 作用：有助于医生准确评估病情，制定治疗方案。
3. 磁共振血管造影（MRA）
- 优势：无需注射含碘造影剂，减少了过敏等风险，可多方位成像，更全面地观察血管病变。
- 作用：对软组织分辨率高，能较好地显示血管壁及斑块特征，辅助医生判断病情。
4. 数字减影血管造影（DSA）
- 优势：诊断颈动脉狭窄的金标准，能最精准地判断血管狭窄程度和范围，为手术治疗提供关键依据。
- 劣势：是有创检查，存在一定风险，常用于复杂病例或需明确病变细节时。
四、治疗颈动脉狭窄：多措并举，改善预后
颈动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗、生活方式调整和定期复查。
1. 药物治疗
- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血栓形成，降低脑卒中风险。
- 降脂药物：如他汀类药物，有效降低血脂水平，减缓动脉粥样硬化的进展。
- 适用人群：药物治疗适用于轻度至中度狭窄的患者，需在医生指导下长期服用，并定期监测药物效果和副作用。
2. 手术治疗
- 颈动脉内膜剥脱术：经典手术方法，通过切开颈动脉，剥离增厚的内膜和斑块，恢复血管通畅。
- 适用人群：手术适用于狭窄程度严重或有明显症状的患者。
- 风险：手术风险包括出血、感染和神经损伤，需在经验丰富的医生操作下进行，术后需密切观察和护理。
3. 介入治疗
- 颈动脉支架植入术：微创介入治疗方法，通过导管将支架植入狭窄部位，扩张血管，改善血流。
- 适用人群：适用于不适合手术或手术风险较高的患者。
- 优势：创伤小、恢复快。
- 注意：手术过程中需使用抗凝药物，术后需长期服用抗血小板药物，防止支架内血栓形成。
4. 生活方式调整
- 健康饮食：低盐低脂高纤维，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪高糖食物。
- 适量运动：如散步、游泳等温和运动，促进血液循环，控制体重。
- 戒烟限酒：避免血管损伤，降低血栓形成风险。
- 心理调适：保持积极乐观的心态，减少孤独感和焦虑。
5. 定期复查
- 重要性：定期复查有助于及时发现病情进展，调整治疗方案，预防并发症。
- 检查方法：超声检查、CT血管成像和磁共振血管成像是常用的检查方法。
- 复查频率：根据病情严重程度和治疗效果而定，需在医生指导下进行。
五、预防颈动脉狭窄：从生活点滴做起
1. 控制基础疾病
- 高血压、高血脂、糖尿病患者：需严格遵医嘱服药，控制血压、血脂、血糖水平。
2. 健康生活方式
- 饮食：低盐低脂高纤维，增加蔬菜水果摄入。
- 运动：选择散步、游泳等温和运动，促进血液循环。
- 戒烟限酒：避免血管损伤，降低血栓形成风险。
- 心理：保持积极乐观的心态，减少孤独感和焦虑。
3. 避免颈部外伤
- 注意颈部保护：避免颈部受到突然的外力撞击，如剧烈运动或不恰当的颈部按摩。
4. 定期体检
- 早期筛查：对于有高危因素的人群，建议定期进行颈动脉超声等检查，以便早期发现颈动脉狭窄。
六、结语：重视“警报”，守护健康
头晕眼花，可能是颈动脉狭窄发出的“警报”。颈动脉狭窄是一种慢性病，病情进展缓慢但症状明显。如果我们能早期识别这些症状，及时就医并进行相关检查，就能在早期阶段采取措施，有效延缓病情进展，预防严重并发症的发生。
同时，我们也要重视预防，从生活点滴做起，控制基础疾病，保持健康的生活方式。让我们携手守护健康，远离颈动脉狭窄的困扰，享受高质量的生活！
(孔艺琳 郑州大学第一附属医院 血管外科 主管护师)
