一、引言
在人体的血管网络中，隐藏着一种被称为主动脉夹层的凶险疾病。它如同一个隐藏在血管中的“夹层惊魂”，随时可能给患者的生命带来致命威胁。本文将带您深入了解主动脉夹层，揭秘这一血管疾病的真面目。
二、主动脉夹层的定义与成因
主动脉夹层，是一种严重的血管疾病。它是指主动脉内膜撕裂后，血液通过内膜破口进入动脉壁中层，形成一个假腔，导致动脉壁分离成真假两个腔道。正常的动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，当内膜撕裂时，高速、高压的血流通过裂口冲入中膜，将中膜与外膜分离，形成主动脉夹层。
夹层的成因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 高血压：长期的高血压会使动脉壁承受过高的压力，导致内膜受损。当血压突然升高时，动脉壁可能发生撕裂，形成夹层。高血压是引起主动脉夹层的主要原因之一。
2. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会导致血管壁变硬、弹性降低，易于发生撕裂。动脉粥样硬化斑块破裂也可能诱发夹层的形成。
3. 遗传因素：遗传因素在主动夹层的发生中起着重要作用。某些遗传性疾病如马凡综合征、埃-唐综合症等，患者具有夹层的遗传倾向。这些遗传性疾病会导致血管壁的弹性纤维、胶原纤维等结构成分发生异常，从而增加主动脉夹层的风险。
4. 炎症性疾病：某些炎症性疾病如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等，可能导致血管壁炎症反应，进而诱发夹层的发生。
5. 其他因素：某些药物如可卡因、某些抗高血压药物等，以及某些医源性操作如导管插入、血管内支架植入等，也可能增加夹层发生的风险。
三、主动脉夹层的类型与分布
主动脉夹层可以根据其发生的部位和范围进行分类。根据夹层起源和主动脉受累的部位，夹层动脉瘤可以分为Stanford-A型和Stanford-B型：
1. Stanford-A型：夹层累及升主动脉（无论破口位置），可能扩展至主动脉弓或降主动脉。 Stanford-A型相当于DeBakey-I型和II型，病情较为凶险，一经发现需要马上急诊外科手术。
2. Stanford-B型：第一破口位于降主动脉（从左锁骨下动脉开口以远开始），夹层仅累及降主动脉或向下延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。Stanford-B型相当于常规的DeBakey-III型，病情相对稳定，但也需要尽快治疗，以免撕裂处越来越大，导致破裂。
夹层一般出现在主动脉上，但也可能出现在其他动脉，如腹主动脉、髂动脉等。不同部位的夹层其危险程度和临床表现也有所不同。
四、主动脉夹层的临床表现
主动脉夹层的临床表现多种多样，主要取决于夹层发生的部位、范围以及是否累及主动脉分支血管等。
1. 疼痛：疼痛是主动脉夹层最主要的症状，常呈撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛。疼痛的发生部位与夹层发生的部位有关，累及近端升主动脉时主要表现为前胸部疼痛，累及升主动脉及主动脉弓时可出现颈、咽及下颌部疼痛，累及降主动脉时多表现为肩胛区疼痛，腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛。若疼痛出现迁移，则提示夹层进展。
2. 高血压：由于主动脉夹层的形成，患者可能出现血压升高的现象。这是因为主动脉夹层导致动脉壁弹性降低，阻力增加，从而引起血压升高。同时，疼痛等刺激也可能导致血压进一步升高。
3. 多脏器损伤：当夹层累及主动脉分支血管的开口时，会造成相应脏器的供血障碍，继而出现相应的症状。如心绞痛、心肌梗死、大脑缺血、晕厥、昏迷、偏瘫或腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死等。
4. 休克：若夹层破裂，可引起大出血，导致休克，甚至死亡。
五、主动脉夹层的诊断方法
由于主动脉夹层的病情复杂且危险程度高，因此早期诊断至关重要。目前，临床上常用的诊断方法包括：
1. 超声心动图：超声心动图对主动脉夹层的诊断价值很高，不仅可以确定疾病分型、破口定位，还可以对主动脉的返流量进行分析。敏感性高，观察结果较可靠。
2. 磁共振成像（MRI）：磁共振成像可以分辨动脉夹层的真假腔，并可以观察到内膜在何处撕裂、夹层的范围、分型、病变部位与主动脉分支的关系。但要注意的是，身上带有金属物的病人不能检查磁共振，且该检查费用较高。
3. CT血管造影（CTA）：CTA检查可以更清晰地展示内膜钙化情况，是临床上常用的检查手段。通过CTA检查，可以明确夹层的部位、范围以及是否累及主动脉分支血管,还可以精准测量，活动各项详细数据等。
4. 主动脉造影（DSA）：主动脉造影可以更具体准确地确定病变部位和程度，但它属于有创检查，一般不单独应用，往往在具体微创治疗过程中使用。
六、主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
1. 药物治疗：药物治疗主要用于控制患者的血压和心率，减少血流对动脉管壁的冲击，从而降低破裂的风险。常用的药物包括硝普钠、β受体拮抗剂等。硝普钠可以迅速降低血压，而β受体拮抗剂则可以减慢心率、降低左心室张力和心肌收缩力。
2. 介入治疗：介入治疗是一种微创治疗方法，通过血管介入技术将支架植入夹层部位，隔离主动脉内膜破口，使血液无法流入管壁。这种方法具有创伤小、出血少、死亡率低等优势，常应用于B型主动脉夹层。
3. 手术治疗：手术治疗是夹层动脉瘤的传统治疗方法，通过外科手术用人造血管替换病变部位的血管。常应用于A型主动脉夹层。手术治疗的风险较高，但对于病情凶险的A型夹层来说，是挽救患者生命的重要手段。
七、主动脉夹层的预防与护理
预防主动脉夹层的关键在于控制危险因素。这包括控制高血压、戒烟限酒、保持健康的体重、适量运动以及定期进行体检等。对于已经确诊为主动脉夹层的患者来说，护理也至关重要。
1. 绝对卧床休息：患者发病后应绝对卧床休息，避免过度用力或突然改变体位，以减轻疼痛并防止动脉瘤进一步撕裂。
2. 监测生命体征：密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，以及时发现病情变化并采取相应的处理措施。
3. 控制血压：高血压是主动脉夹层的主要危险因素之一。因此，患者应遵医嘱按时服用降压药物，保持血压平稳。
4. 心理支持：主动脉夹层的病情凶险，患者可能产生焦虑、恐惧等负面情绪。因此，医护人员应给予患者充分的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
八、夹层动脉瘤的预后与康复
主动脉夹层的预后与多种因素有关，包括患者的年龄、性别、病情严重程度、治疗方法以及是否合并其他并发症等。对于早期发现并接受及时治疗的患者来说，预后通常较好。然而，对于病情凶险或合并其他并发症的患者来说，预后可能较差。
康复是主动脉夹层治疗的重要环节。患者应在医生的指导下进行康复训练，包括物理治疗、心理治疗等。物理治疗有助于恢复患者的身体功能，提高生活质量；心理治疗则有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，促进身心健康。同时，患者还应保持良好的生活习惯，定期监测血压、血脂等指标，以预防夹层的复发。
九、案例警示
近年来，关于主动脉夹层的报道屡见不鲜。许多患者因为忽视了对高血压等危险因素的控制，或者没有及时进行体检和治疗，最终导致了主动脉夹层的形成和破裂。例如，有报道称一名高血压患者未规律服用降压药物，突然感到胸背部剧烈疼痛，经检查确诊为主动脉夹层。由于病情凶险，患者最终不幸丧命。这一案例警示我们，要高度重视夹主动脉夹层的预防和治疗，切勿掉以轻心。
十、结语
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，被称为血管中的“夹层惊魂”。然而，只要我们深入了解它，就能更好地预防和治疗它。通过控制危险因素、定期进行体检、及时接受诊断和治疗以及保持良好的生活习惯等措施，我们可以降低患主动脉夹层的风险并提高治愈率。同时，对于已经确诊为主动脉夹层的患者来说，积极的治疗和护理也是至关重要的。让我们共同关注主动脉夹层这一潜在威胁，守护我们的血管健康。
(苗超峰 郑州大学第一附属医院 血管外科 副主任医师)
