主动脉作为人体最大的动脉血管，承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重任。然而，当主动脉壁因高血压、动脉粥样硬化等因素变得脆弱时，高速血流可能撕裂内膜，血液涌入中层形成真假两腔，引发主动脉夹层。

一、主动脉夹层：起病急骤的致命威胁

主动脉夹层的凶险性体现在三方面：

死亡率极高：急性发作时，血管破裂风险每小时增加1%-2%，未经治疗的A型夹层患者48小时内死亡率超过50%。即使接受手术，术后截瘫、脑卒中等并发症发生率仍达15%-30%。

多器官缺血：夹层可累及冠状动脉、肾动脉等分支血管，导致心肌梗死、急性肾衰竭或肢体坏死。例如，肠系膜上动脉受压可能引发肠道缺血坏死，继发致命性腹腔感染。

误诊率高：约20%患者因疼痛部位不典型被误诊为心绞痛、胆囊炎，延误治疗窗口期。部分慢性夹层患者甚至在毫无预警下突发破裂。

典型症状：突发撕裂样胸痛（疼痛评分常达10分），伴大汗、面色苍白、血压异常升高或降低。A型夹层疼痛多位于前胸并向颈部、腹部放射；B型夹层疼痛集中于胸背部。

二、CT血管成像（CTA）：诊断主动脉夹层的“金标准”

在争分夺秒的救治中，CTA凭借三大优势成为首选检查：

快速精准：通过注入碘造影剂，CTA可在5分钟内完成主动脉全貌扫描，清晰显示内膜撕裂位置、夹层范围及真假腔形态。例如，增强薄层CT可捕捉到弯曲的内膜片，平扫则能发现钙化内膜瓣的异常移位。

全面评估：CTA可确认分支血管供血状况，判断器官缺血风险。若发现心包、纵隔积液或主动脉瓣反流，提示夹层已发生渗漏或破裂，需立即手术。

分型指导治疗：CTA可明确Stanford分型（A型累及升主动脉，需开胸手术；B型限于降主动脉，可腔内修复），为制定手术方案提供关键依据。

检查注意事项：

过敏史筛查：碘造影剂可能引发过敏反应，需提前评估风险。

肾功能保护：对比剂可能加重肾脏负担，肾功能不全者需调整剂量。

呼吸配合：检查中需屏气10-15秒，避免呼吸运动导致图像模糊。

三、救治流程

急诊分诊：疑似夹层患者立即进入绿色通道，10分钟内完成心电图、血压监测。

CTA确诊：30分钟内出具初步报告，明确夹层类型及累及范围。

多学科会诊：心血管外科、麻醉科、重症医学科联合制定方案（A型夹层需48小时内手术，B型优先控制血压、心率）。

术中导航：CTA三维重建图像可导入杂交手术室导航系统，辅助精准定位破口。

术后随访：定期CTA复查监测假腔血栓化情况，调整抗凝治疗方案。

四、预防与长期管理

血压控制：目标值收缩压100-120mmHg，联合使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）。

生活方式干预：

避免突然用力、情绪激动（如争吵、剧烈运动）

保持大便通畅（使用缓泻剂预防便秘）

戒烟限酒，控制体重（BMI<24）

定期筛查：

高血压患者每年进行主动脉超声筛查

马凡综合征等遗传性疾病患者每6个月复查CTA

术后患者终身随访，B型夹层假腔未完全血栓化者需延长抗凝治疗

主动脉夹层是心血管领域最凶险的急症之一，但通过CTA的快速诊断与精准分型，结合规范的手术及药物治疗，患者生存率已显著提升。对于高危人群（如高血压、动脉粥样硬化患者），提高警惕、及时就医是挽救生命的关键。