肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。我国肺癌五年生存率不足20%，而早期肺癌（Ⅰ期）患者术后五年生存率可超80%。这一显著差异凸显了肺癌早筛的重要性。在众多筛查手段中，低剂量CT（LDCT）凭借其高敏感性和低风险性，成为肺癌早期发现的首选工具。

一、传统筛查手段的局限性

X线胸片曾是肺癌筛查的主要手段，但其局限性日益凸显。由于肺部组织与肋骨、纵隔、横膈等结构重叠，X线胸片难以发现直径小于1厘米的病灶。研究显示，X线胸片组肺癌死亡率未显著下降，而低剂量CT组肺癌死亡率降低20%。

二、低剂量CT的技术优势

低剂量CT通过优化扫描参数（如降低管电流、管电压）和采用迭代重建算法，在保证图像质量的同时将辐射剂量降至常规CT的1/5至1/10（约1-2mSv，相当于人体半年自然本底辐射量）。其核心优势体现在：

超高分辨率：薄层扫描（层厚1-2毫米）结合AI辅助诊断系统，可发现直径<2毫米的微小结节，对磨玻璃样病变的检出率显著优于X线胸片。

多维度评估：通过多平面重建、三维重建技术，可清晰显示结节形态、边缘特征及与血管关系，为恶性风险评估提供关键信息。

快速无创：检查过程仅需2-3分钟，无需注射造影剂，适合高危人群年度筛查。

三、适用人群与筛查方案

以下人群建议每年进行低剂量CT筛查：

年龄50-75岁；

吸烟≥20包年（如每天1包烟、吸烟20年，或每天2包烟、吸烟10年），包括戒烟不足15年者；

被动吸烟者（每日接触二手烟≥15分钟、持续20年以上）；

职业暴露史（石棉、氡、铀、砷等接触≥1年）；

慢性肺部疾病（COPD、弥漫性肺纤维化）；

肺癌家族史（一级亲属患肺癌）。

筛查流程：

首次筛查发现结节者，根据结节大小、密度（实性/亚实性）制定随访计划（3-12个月复查）；

直径≥8毫米的实性结节或任何大小的亚实性结节，建议增强CT或PET-CT进一步评估；

高度怀疑恶性者，需进行穿刺活检或胸腔镜手术。

四、低剂量CT的局限性及应对

尽管低剂量CT是肺癌筛查的首选，但仍需注意：

假阳性问题：约15%-30%的筛查结果为假阳性（多为良性肉芽肿、纤维灶），需通过重复扫描或PET-CT鉴别。

过度诊断风险：部分惰性肺癌（如原位腺癌）可能无需立即治疗，需多学科团队（MDT）评估干预必要性。

特殊人群限制：严重肺气肿、金属植入物或极度肥胖患者可能影响图像质量，需结合临床判断。

五、肺癌预防

戒烟：吸烟者患肺癌风险是非吸烟者的15-30倍，戒烟10年后风险降至非吸烟者水平；

环境防护：避免厨房油烟暴露（使用抽油烟机、减少煎炸），保持室内通风；

职业防护：接触石棉、氡等有害物质者需佩戴防护装备；

健康饮食：多吃富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、硒（坚果、海鲜）的食物，可能降低肺癌风险。

低剂量CT通过“早发现、早诊断、早治疗”显著改善肺癌预后。对于高危人群，每年一次的低剂量CT筛查是保护生命的有效投资。同时需理性看待筛查结果：发现结节不必恐慌，遵医嘱随访或进一步检查即可。