一、技术特点比较

（一）辐射剂量控制

1.辐射剂量仅为常规CT的1/5，单次检查约0.1-0.6mSv，等效于人体6个月自然本底辐射（每年约2-3mSv）。

2.通过降低球管电流（30-50mAs）和优化扫描参数（如延长曝光时间、调整螺距），实现辐射安全可控，符合国际辐射防护“合理尽可能低”（ALARA）原则。

（二）检出效能数据

1.较X线胸片提高25%早期肺癌检出率，可发现直径＜5mm的磨玻璃结节或实性结节，对原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）的检出率达85%以上。

2.假阳性率约15-20%（多为良性钙化、炎性结节或肺内淋巴结），需结合临床病史与动态随访（如3-6个月短期复查）排除恶性可能。

（三）设备参数要求

1.需使用≥16排多层螺旋CT，配备迭代重建算法（如ASIR、MBIR）减少图像噪声，提升低剂量下的分辨率。

2.启用专用低剂量扫描协议，层厚≤1.25mm，矩阵≥512×512，确保肺结节边缘、密度等细节清晰显示。

二、筛查适用人群

（一）高危人群标准

1.年龄50-80岁，且吸烟史≥30包年（吸烟指数=每天吸烟包数×吸烟年数，如每天2包×15年=30包年），或戒烟时间＜15年的既往吸烟者。

2.累计职业暴露史≥10年（如石棉、氡、铀、镍等致癌物质）。

（二）中危人群考虑

1.肺癌家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）确诊肺癌，尤其家族中存在早发性肺癌（＜50岁发病）。

2.慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、活动性肺结核病史者。

（三）非适用情况

1.妊娠期妇女（辐射可能影响胎儿发育，哺乳期女性需暂停哺乳24小时）。

2.近1年内已接受胸部CT检查且结果阴性（避免重复辐射）。

3.严重心、肝、肾疾病或恶性肿瘤晚期，预期寿命＜5年者。

三、规范筛查方案

（一）检查频率

1.高危人群：每年1次低剂量CT筛查，连续3年阴性后可改为每2年1次，直至健康状况不允许。

2.结节阳性者：根据结节大小和特征，3-6个月内复查或进一步检查（如增强CT、PET-CT或穿刺活检）。

（二）肺结节管理策略

根据肺结节直径大小，处理建议及随访周期如下：

1.＜4mm：每年1次低剂量CT复查，若2年稳定可延长至每2年1次。

2.4-6mm：首次检查后12个月复查，若稳定（无增大或密度变化），后续每年1次复查。

3.6-8mm：首次检查后6个月复查，必要时结合**多学科会诊（MDT）**或功能成像（如PET-CT）评估。

4.＞8mm：需优先考虑穿刺活检或手术切除，避免延误诊断。

（三）质量控制要点

1.检查前呼吸训练：指导受检者练习吸气末屏气（持续10-15秒），确保扫描期间呼吸幅度＜3mm，减少运动伪影。

2.标准化扫描体位：仰卧位，双臂上举过头顶，扫描范围从肺尖至肋膈角，确保全肺覆盖。

3.专业阅片团队：由至少5年胸科影像经验的医师判读，Lung-RADS 3类及以上结节需双人复核，必要时联合AI辅助诊断。

四、风险与获益平衡

（一）"三利"优势

1.低辐射：辐射风险显著低于常规CT，适合长期年度筛查，累计剂量仍低于自然本底辐射水平。

2.高敏感：对早期周围型肺癌检出率达85%以上，其中Ⅰ期肺癌占比＞80%，5年生存率＞90%（晚期肺癌仅15%）。

3.早发现：筛查可使肺癌诊断提前3-5年，降低中晚期病例比例，减少终末期医疗负担约40%。

（二）"三不"原则

1.不盲目检查：非高危人群无需常规筛查，避免过度辐射及良性结节带来的心理负担。

2.不忽视随访：肺结节需动态观察体积倍增时间（VDT）、实性成分比例（CSR）等指标，避免漏诊恶性特征变化。

3.不过度治疗：磨玻璃结节恶性概率约30%，实性结节约70%，需结合生长速度与形态学特征谨慎决策，避免对惰性病变手术。

（三）健康档案建立

建议高危人群建立终身筛查档案，记录每次检查的结节位置、大小、密度、边缘特征（如分叶、毛刺、空泡征），使用专业软件（如3D-CTA）进行容积定量分析，辅助医师评估恶性概率。

结语

低剂量CT肺癌筛查通过技术优化实现了辐射安全与早期检出的平衡，是高危人群肺癌防控的核心手段。临床应用中需严格遵循分层筛查、规范随访及多学科协作原则，同时避免筛查结果的过度解读或随访缺失。未来随着影像技术与AI的深度融合，筛查的精准性将进一步提升，推动肺癌防治向“超早期干预”迈进。

(刘超 新乡龙华医院 影像科) []