肺癌作为全球发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，其早期筛查对提升5年生存率具有决定性意义。本文结合胸部肿瘤学指南与影像诊断标准，从高危人群精准识别、低剂量CT（LDCT）筛查规范及结果分层管理三方面，系统阐述肺癌早筛的核心要点。
一、肺癌高危人群的多维评估
（一）吸烟相关风险分层
1. 主动吸烟暴露：吸烟史≥20包年（吸烟包数×吸烟年数），且当前吸烟者或戒烟＜15年者，其肺癌风险较非吸烟者高8-20倍。
2. 被动吸烟危害：累计二手烟暴露＞10年，尤其家庭或职场长期接触吸烟者，需纳入高危管理。
（二）非吸烟危险因素
1. 职业暴露人群：长期接触石棉、氡气、砷、铬等致癌物的从业者（如矿工、化工人员），肺癌风险显著升高。
2. 遗传与疾病基础：一级亲属（父母、子女、同胞）患肺癌者，其遗传易感性增加；慢性肺纤维化、COPD患者因气道慢性炎症，癌变风险提升3-5倍。
3. 环境暴露因素：长期暴露于厨房油烟（PM2.5＞200μg/m³）的烹饪者，女性非吸烟肺癌患者中约30%与此相关。
（三）年龄与疾病特异性人群
1. 年龄阈值：50-74岁人群，无论吸烟史，均为肺癌筛查重点对象；
2. 合并症管理：COPD、弥漫性肺纤维化患者，需同时关注肺部影像与肺功能动态变化。
二、低剂量CT筛查标准化方案
（一）技术规范与辐射安全
1. 辐射剂量控制：采用LDCT技术，单次扫描辐射剂量低于1mSv（相当于自然环境3-6个月辐射量），显著低于常规CT的5-10mSv。
2. 影像采集标准：通过1-2mm薄层扫描覆盖全肺野，确保直径≤5mm结节的检出率超过90%；无需注射造影剂，以减少过敏风险。
（二）筛查频率与人群匹配
针对不同风险分层人群，建议如下筛查频率：
1. 高危人群（吸烟≥20包年+年龄≥50岁、职业暴露者）：每年进行1次LDCT筛查。
2. 中危人群（二手烟暴露＞10年、肺癌家族史者）：每2年进行1次LDCT筛查。
3. 结节监测人群（首次LDCT发现肺结节者）：根据结节情况，在6-12个月内复查。
（三）检查前准备与禁忌
1. 受检者准备：检查前需去除胸腹部金属饰品（如项链、内衣钢圈），避免伪影干扰；同时训练平静呼吸，减少呼吸运动导致的图像模糊。
2. 禁忌人群：妊娠期女性（辐射可能致畸）、严重心功能不全无法配合屏气者，建议哺乳期结束后补筛。
三、筛查结果的分级管理策略
（一）阴性结果处置
1. 定义：LDCT检查未见肺结节或仅见直径＜4mm的微小结节。
2. 管理建议：
（1）维持年度LDCT筛查，持续评估肺部健康；
（2）强化戒烟干预（如尼古丁替代疗法），建议吸烟者参加戒烟门诊。
（二）阳性结果分层随访
1. 实性结节管理
（1）直径4-6mm：属于低风险，需每年复查1次，关注结节形态变化（如边缘毛刺）。
（2）直径6-8mm：属于中风险，需每6个月复查1次，可行三维重建评估血管穿行征。
（3）直径＞8mm：属于高风险，需每3个月复查或进行PET-CT检查，并需多学科会诊（MDT）判断良恶性。
2. 磨玻璃结节（GGN）管理
（1）纯磨玻璃结节：直径＜10mm者每年复查；直径＞10mm且持续存在＞3个月，建议活检或手术切除。
（2）混合磨玻璃结节：实性成分＞50%或直径＞8mm，恶性概率＞60%，需优先干预。
（三）可疑恶性结节处置
1. 影像特征：具备分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征等恶性征象，且实性成分比例（C/T）＞0.5。
2. 多学科协作：由胸外科、影像科、病理科联合评估，可采用支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺等技术获取组织学证据。
3. 治疗决策：早期肺癌（Ⅰ期）首选胸腔镜手术切除，术后5年生存率＞90%；局部晚期患者需新辅助治疗后再评估手术可行性。
四、筛查全程管理原则与误区澄清
（一）"三不"核心原则
1. 不回避筛查：避免因恐惧辐射或结果不确定性拒绝检查，LDCT的获益-风险比已被多项研究证实（如NLST研究显示降低20%肺癌死亡率）。
2. 不忽视随访：即使是微小肺癌（如原位腺癌AIS），也需定期随访，其倍增时间约800天，早期干预可治愈。
3. 不盲目手术：磨玻璃结节中约30%为良性（如局灶性纤维化），需至少2次影像随访确认进展后再考虑有创操作。
（二）联合肺功能评估
建议LDCT联合肺功能检测（FEV₁/FVC、DLCO），尤其对COPD患者，可同步评估手术耐受性；肺癌患者中约40%合并阻塞性通气功能障碍，术前肺功能评估可降低术后并发症风险。
肺癌筛查需遵循"精准分层-规范检查-动态管理"的全流程路径。40岁以上人群，尤其是具备吸烟史、职业暴露或家族史者，应主动接受LDCT筛查。通过早期发现微小病变并实施个体化干预，可显著提升肺癌治疗效果，实现从"疾病治疗"向"健康管理"的理念转变。
(尚可 信阳市中心医院 肿瘤内科三病区)
