当我们听到“主动脉夹层”这个词，可能会感到些许恐惧。毕竟，主动脉是人体最大的血管，而“夹层”则暗示着它的内部出现了问题。那么，主动脉夹层究竟是什么？哪项检查可以精准诊断呢？下面就跟我一起来了解一下吧。
主动脉夹层的概念
主动脉夹层指各种病因导致主动脉内膜、中膜撕裂，血液由撕裂口进入主动脉壁中层致使主动脉被分隔为真腔和假腔。
主动脉夹层表现为突然发病，剧烈胸痛，典型临床表现可呈刀割或撕裂样疼痛，还可出现面色苍白、出冷汗及四肢发冷、心率加快、神志改变等休克样表现。
主动脉夹层的危险因素
高血压是主动脉夹层最为重要的的危险因素。据统计资料，50.1%-75.9%的主动脉夹层病人有高血压病史。
一方面，高血压可以促进动脉粥样硬化的发展，影响动脉血管壁的质量，另一方面，持续存在的高压血流反复冲击，使得动脉血管壁更容易发生损伤。
还有一些遗传性疾病，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡(Marfan)和埃勒斯-当洛斯(Enler-Danlos)综合征等，让很多的中青年人暴露在主动脉夹层的风险之中。
妊娠是一个特殊的易发因素，在40岁前患主动脉夹层的女性中，50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。
另外，创伤、感染，以及医源性损伤，也是主动脉夹层发生的原因。
影像学检查方法
胸主动脉CTA检查简单、快速、准确，可做为主动脉夹层确诊的首选，为临床提供大量的诊断信息。
CTA是指在CT检查的时候，注射造影剂进到血管里面，在造影剂流经血管的时候对血管进行扫描，这种检查方式叫CTA。
1、明确诊断及分支血管受累情况
主动脉夹层形成的原理，是内膜发生了破裂，局部的血管发生了撕裂。
主动脉扩张：由于主动脉夹层导致的中膜分离和真假两腔的形成，主动脉的管腔往往会出现明显的扩张。CTA可以准确地捕捉到这一变化，为主动脉夹层的诊断提供有力的证据。
内膜破口及内膜片：这是主动脉夹层的核心特征之一。CTA的高分辨率成像可以清晰地显示出内膜的破口以及由此产生的内膜片，这对于确诊主动脉夹层至关重要。
真假腔及内膜漂浮：随着主动脉夹层的进展，真假两腔的形成会越来越明显。CTA不仅可以区分这两个腔室，还能观察到内膜在其中漂浮的现象，这是主动脉夹层的又一典型表现。
分支血管受累：主动脉夹层的影响并不局限于主动脉本身。CTA可以进一步揭示其对其他分支血管的影响，如肋间动脉、肠系膜上动脉等，这对于评估患者的病情和制定治疗方案具有重要意义。
主动脉瓣受累：当主动脉夹层累及到主动脉瓣时，可能会导致瓣膜的结构和功能发生变化。CTA能够捕捉到这些微妙的变化，为医生提供更全面的疾病信息。
2、明确分型
确定开口的位置、数量，明确分型。以DeBakey分型和Stanford分型应用广泛。
Standford分型，分为A型跟B型，A型夹层的病变累及升主动脉，而不论其起病的位置。
B型不累及升主动脉的主动脉夹层病变。
DeBakey：分型，分为3型，I型II型III型，I型是夹层源于升主动脉病变延伸超过主动脉弓至降主动脉。
II型夹层源于升主动脉，而病变仅局限于升主动脉内。
III型夹层源于降主动脉向下延伸至胸主/腹主动脉，少数病变也可反向延伸至主动脉弓和升主动脉等。这两型为临床常用的分型。
主动脉夹层的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。具体治疗方法应根据患者的具体情况选择。
1. 保守治疗：对于某些患者，特别是老年或病情较轻的患者，可以采用保守治疗。保守治疗主要包括控制疼痛、降低血压和心率、预防并发症等。在保守治疗期间，患者需要密切监测病情，定期进行影像学检查，以确保病情得到控制。
2. 手术治疗：对于病情较重的患者，手术治疗是更好的选择。手术治疗可以有效地修复主动脉内膜，减少血液流入中层，降低再次发生夹层的可能性。手术治疗的方法有多种，包括传统开胸手术和微创手术。具体手术方法应根据患者的具体情况选择。
预后和预防
经过积极的治疗后，大部分主动脉夹层患者的病情可以得到控制，但仍有部分患者可能会出现严重的并发症或死亡。因此，对于已经确诊为主动脉夹层的患者，应积极采取预防措施，降低再次发生的风险。
1. 高血压、高血脂、糖尿病等是导致主动脉夹层的主要危险因素。因此，患者需要积极控制这些疾病的发展，降低血脂和血糖水平，保持血压稳定。
2. 即使患者已经出院，仍需定期进行影像学检查和心电图检查，以监测病情的变化。医生会根据患者的具体情况制定相应的复查计划。
3. 养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动等，有助于降低再次发生主动脉夹层的风险。
4. 过度劳累和精神压力过大都可能加重病情或导致再次发生主动脉夹层。因此，患者需要适当休息和放松身心，保持心理健康。
综上，胸主动脉CTA作为一种无创性检查手段，在诊断主动脉夹层方面具有显著优势，能够清晰地显示主动脉的结构和病变情况，为医生提供全面的诊断信息。随着医疗技术的不断发展，相信我们的生活将越来越健康、越来越美好。
(张慧敏 郑州人民医院 医学影像科 主管技师)
