肾炎，即肾脏的炎症，是一种常见但可能隐匿性很强的疾病。它可能悄无声息地损害着我们的肾脏，直到病情严重时才被发现。因此，了解肾炎的相关知识，掌握其早期发现的方法，对于保护我们的肾脏健康至关重要。本文将深入探讨肾炎的定义、分类、病因、症状、诊断以及预防和治疗，帮助读者更好地了解这一疾病。
一、肾炎的定义与分类
肾炎，全称为肾小球肾炎，是指肾小球（肾脏的过滤单位）发生炎症，导致肾脏功能受损的一种疾病。根据病程的长短和临床表现的不同，肾炎可以分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎等多种类型。
1. 急性肾小球肾炎：起病急骤，病程通常不超过3个月。患者常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状。
2. 慢性肾小球肾炎：起病隐匿，病程长，可持续数年甚至数十年。患者早期可能无明显症状，随着病情进展，逐渐出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状，最终可能发展为慢性肾衰竭。
3. 隐匿性肾小球肾炎：又称为无症状性血尿和蛋白尿，是临床上以轻度蛋白尿和血尿为主要表现，无水肿、高血压及肾损害的一组原发性肾小球疾病。患者通常无明显症状，仅在体检时发现尿检异常。
二、肾炎的病因
肾炎的病因复杂多样，主要包括感染、自身免疫性疾病、药物、遗传等因素。
1. 感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染是引起肾炎的常见原因。例如，链球菌感染后肾炎是一种典型的由细菌感染引起的肾炎。
2. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，可累及肾脏并引发肾炎。
3. 药物：某些药物如抗生素、非甾体抗炎药等，可能对肾脏产生毒性作用并引发肾炎。
4. 遗传：部分肾炎患者存在家族遗传史，表明遗传因素在肾炎的发病中可能起一定作用。
三、肾炎的症状
肾炎的症状因类型和病程的不同而有所差异。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的症状较为典型，而隐匿性肾小球肾炎则可能无明显症状。
1. 急性肾小球肾炎：起病急骤，患者常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状。部分患者还可能出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。
2. 慢性肾小球肾炎：起病隐匿，病程长。患者早期可能无明显症状，随着病情进展，逐渐出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等症状。晚期患者可能出现贫血、肾功能减退等并发症。
3. 隐匿性肾小球肾炎：患者通常无明显症状，仅在体检时发现尿检异常。部分患者可能仅表现为轻度蛋白尿或血尿，而无其他明显症状。
四、肾炎的诊断
肾炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查等。
1. 临床表现：医生会根据患者的症状、体征等临床表现进行初步判断。例如，患者出现血尿、蛋白尿、水肿等症状时，应高度怀疑肾炎的可能性。
2. 实验室检查：尿常规检查是诊断肾炎的重要手段之一。通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等成分，可以初步判断患者是否存在肾炎。此外，血常规、肾功能、免疫学检查等也有助于肾炎的诊断。
3. 影像学检查：B超、CT等影像学检查可以观察肾脏的形态、结构以及血流情况，对于判断肾脏是否存在损伤以及损伤的程度具有重要意义。
4. 肾穿刺活检：肾穿刺活检是诊断肾炎的金标准。通过穿刺取得肾脏组织样本进行病理学检查，可以明确肾炎的类型、病因以及病变程度。
五、肾炎的预防与治疗
肾炎的预防与治疗应综合考虑患者的病因、病情以及身体状况等因素，制定个性化的方案。
1. 预防：
- 控制感染：积极预防和治疗感染，特别是链球菌等微生物感染，是预防肾炎的重要措施。
- 避免滥用药物：合理使用药物，避免滥用抗生素、非甾体抗炎药等对肾脏有毒性的药物。
- 保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等有助于降低肾炎的发病风险。
2. 治疗：
- 一般治疗：包括注意休息、避免劳累、控制感染等。对于急性肾小球肾炎患者，应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。
- 对症治疗：针对患者的具体症状进行针对性治疗。例如，对于水肿症状明显的患者，可以使用利尿剂来促进体内多余水分和钠盐的排出；对于高血压患者，应使用降压药物控制血压水平。
- 免疫抑制治疗：对于自身免疫性疾病引起的肾炎，可以使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等药物来抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。
- 透析与肾移植：对于慢性肾小球肾炎晚期患者，当肾功能严重受损时，可能需要进行透析治疗以维持生命。对于符合条件的患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
六、肾炎的隐匿性及其发现方法
肾炎的隐匿性是其一大特点，特别是隐匿性肾小球肾炎，患者可能无明显症状，仅在体检时发现尿检异常。因此，如何发现隐匿性肾炎显得尤为重要。
1. 定期体检：定期进行尿常规、肾功能等检查是发现隐匿性肾炎的重要手段。建议成年人每年至少进行一次体检，以便及时发现肾脏问题。
2. 关注尿检异常：尿常规检查是发现隐匿性肾炎的关键。当出现蛋白尿、血尿等尿检异常时，应引起高度重视并及时就医。
3. 注意全身症状：虽然隐匿性肾小球肾炎患者可能无明显症状，但部分患者仍可能出现疲倦、乏力、食欲不振、腰部酸痛等全身症状。这些症状虽然不典型，但也可能提示肾脏问题的存在。
4. 及时就医：当出现尿检异常或全身症状时，应及时就医并告知医生相关情况。医生会根据患者的具体表现进行进一步检查以明确诊断并制定相应的治疗方案。
七、结语
肾炎作为一种常见但可能隐匿性很强的疾病，对我们的肾脏健康构成了严重威胁。通过了解肾炎的相关知识，掌握其早期发现的方法，我们可以更好地保护自己的肾脏健康。在日常生活中，我们应保持健康的生活方式，定期体检并关注尿检异常等信号，以便及时发现并治疗肾炎这一“隐形炎症”。让我们共同努力，守护好我们的肾脏健康！
(路瑶 郑州大学第一附属医院 肾脏内科一病区（2） 主管护师)
