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嗜铬细胞瘤手术:血压瞬间飙到200,麻醉团队如何控场?

2024-06-19 19:20 河南广播电视台安全健康直通车

在嗜铬细胞瘤手术这一充满挑战的医疗场景中,血压瞬间飙至 200mmHg 犹如吹响了战斗的号角,麻醉团队需迅速且有条不紊地采取一系列精准措施来稳定局面,保障患者安全。

当血压急剧上升的警报拉响,麻醉医师首先会迅速评估患者的整体状况,包括意识、心率、心律以及手术进程等。与此同时,麻醉护士会立即准备好各类急救药物,确保给药途径畅通无阻,这是后续治疗得以顺利开展的基础。

在药物治疗方面,硝普钠是常选之一。它能直接扩张动脉和静脉,降低心脏的前负荷和后负荷,从而快速有效地降低血压。麻醉医师会精确计算剂量,通过微量泵持续输注,密切关注血压变化,依据血压的实时数值灵活调整输注速度,力求将血压平稳地控制在合理区间,避免血压下降过猛导致器官灌注不足。

酚妥拉明也可能会登场。它作为α受体阻滞剂,能够拮抗儿茶酚胺对血管的收缩作用,使血管舒张,血压下降。使用时同样需要严密监测,因为其可能引起体位性低血压等不良反应,麻醉团队会提前做好防范,比如适当补充血容量等。

除了药物干预,麻醉团队还会从麻醉深度方面着手。适当加深麻醉深度,可以通过增加吸入麻醉药的浓度或者追加静脉麻醉药的剂量来实现。这样能够抑制交感神经的过度兴奋,减轻应激反应,进而辅助降低血压。但同时,也会警惕麻醉过深带来的风险,如呼吸抑制、循环抑制等,所以会借助先进的麻醉深度监测仪器,如脑电双频指数(BIS)监测,精准把控麻醉深度,确保患者在安全麻醉状态下接受手术。

手术操作的配合也至关重要。麻醉团队会与手术团队保持密切沟通,提醒外科医生在操作时动作轻柔、缓慢,避免过度挤压肿瘤,减少儿茶酚胺的进一步释放。例如,在分离肿瘤周围组织时,若动作粗暴,可能导致肿瘤内的激素大量涌入血液,再次引发血压飙升。

在血压调控过程中,循环系统的监测不能有丝毫松懈。动脉置管持续监测血压,能实时提供准确的血压数据,让麻醉医师第一时间掌握血压动态。中心静脉压的监测则有助于评估血容量,指导液体治疗。根据血压和中心静脉压的情况,合理调整输液速度和种类,维持有效的循环血量,既保证重要脏器的灌注,又避免容量过负荷加重心脏负担。

整个过程中,团队成员各司其职又紧密协作。麻醉医师专注于病情判断、用药决策和整体调控;麻醉护士准确执行医嘱,及时递送药物、记录数据;而手术团队则在麻醉团队的提示下优化手术操作。只有大家齐心协力,才能在这血压风暴中稳住阵脚,为嗜铬细胞瘤手术的成功创造有利条件,让患者顺利度过手术难关,走向康复之路。

(冯凤喜 周口市中心医院 麻醉科 主治医师)


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