“年纪轻轻，怎么突然心衰了？”“运动时心跳突然加快还晕倒？”“做了心电图，医生说可能是心肌病？”——这些并不只是老年人的问题，心肌病，作为一类结构和功能异常的心脏疾病，已经逐渐走入大众视野，特别是在中青年人群中的发病率逐年上升。
心肌病的表现复杂多样，有些患者初期毫无症状，有些则以突发晕厥、心律失常、心力衰竭甚至猝死为首发表现。掌握不同类型心肌病的特征和预警信号，对于早期识别、及时干预具有重要意义。
一、什么是心肌病？
心肌病（Cardiomyopathy）是一组以心肌结构和功能异常为主要特征的疾病，可以导致心脏扩大、肥厚、僵硬或心律异常，进而影响心脏泵血功能。
世界卫生组织和欧洲心脏病学会将其分为以下主要类型：
扩张型心肌病（DCM）
肥厚型心肌病（HCM）
限制型心肌病（RCM）
致心律失常性右室心肌病（ARVC）
特发性/继发性心肌病（如酒精性、围产期、炎症性等）
不同类型有不同的发病机制、临床表现和处理策略。以下将逐一介绍。
二、扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）
特征：
心脏腔室（主要是左心室）扩张
心肌收缩功能下降
心排血量减少
常见症状：
乏力、气促、夜间憋醒
下肢水肿
心悸、心律不齐
严重者可出现心源性猝死
原因：
多数为特发性（即找不到明确病因），也可继发于：
病毒性心肌炎
酒精中毒
营养缺乏（如缺硒）
药物毒性（如某些化疗药物）
风险：
进展为顽固性心力衰竭
血栓形成→脑梗塞或肺栓塞
容易发生恶性心律失常
警示信号：
年轻人反复胸闷气促、活动耐力下降，排除肺部疾病后应警惕DCM。
三、肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）
特征：
心肌异常肥厚，尤其是室间隔
心腔腔室缩小，舒张功能受限
可出现左心室流出道梗阻
常见症状：
运动时胸痛、气短
晕厥或晕厥先兆（尤其在剧烈运动或情绪激动时）
心悸、猝死（尤其在青少年和运动员中）
原因：
多为遗传性疾病，常见于年轻人
相关基因突变（肌球蛋白、肌动蛋白等）
风险：
突发心律失常是猝死的主要机制
特别是在无症状青少年中更具隐匿性
警示信号：
年轻人猝死的“隐形杀手”。若家族中有猝死史，或青少年运动中突然晕倒，务必排查HCM。
四、限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy，RCM）
特征：
心肌僵硬，舒张功能受损
心脏腔室大小正常，但回心血受阻
射血分数多为正常
常见症状：
右心衰表现明显：腹胀、下肢水肿、颈静脉怒张
胸闷、乏力、运动耐量下降
原因：
可继发于淀粉样变性、铁沉积症、肿瘤浸润、结缔组织病等
也有部分为特发性
风险：
心律失常和血栓风险较高
预后差，治疗手段有限
警示信号：
反复出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝大，伴正常射血分数，应考虑RCM的可能。
五、致心律失常性右室心肌病（ARVC）
特征：
右心室肌肉被脂肪和纤维组织替代
导致右室扩张和收缩功能障碍
易发生室性心律失常
常见症状：
心悸、晕厥、运动后猝死
有些患者无症状，首发即为猝死
原因：
遗传性疾病，常见于青少年和运动人群
风险：
高度致死性
易漏诊，需结合心电图、MRI、基因检测综合判断
警示信号：
如果青少年运动时突发晕厥、室性早搏频发，需高度怀疑ARVC。
六、特殊类型心肌病：不能忽视的继发因素
（1）酒精性心肌病
长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞
表现类似扩张型心肌病
戒酒是最根本治疗
（2）围产期心肌病
妊娠末期或产后数月内发生
表现为急性心衰，严重时需心脏移植
与体内激素变化、免疫异常有关
（3）心肌炎后遗症
急性病毒性心肌炎恢复不完全
留下心脏扩大、功能减退表现
需长期监测心功能
七、如何早期识别心肌病？
虽然症状多变，但我们可以从三大信号中发现端倪：
信号一：反复不明原因胸闷、乏力
若不伴呼吸道感染、肺部疾病，尤其是年轻人，需警惕心肌疾病可能。
信号二：运动时心悸、头晕甚至晕厥
尤其在跑步、打球时突然晕倒，这并不是“体质差”，而可能是心肌病在作祟。
信号三：家族中有“突然死亡”的病史
肥厚型心肌病和ARVC等多为遗传性，家族史尤为关键。
八、心肌病能治好吗？
治疗视类型而定，大致分为以下几类：
药物治疗：包括β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、抗心律失常药物等；
器械干预：如植入型除颤器（ICD）、心脏再同步治疗（CRT）；
生活方式管理：戒酒、低盐饮食、避免剧烈运动；
手术治疗：如HCM患者可能需室间隔切除术；
心脏移植：针对晚期顽固性心衰患者。
早期发现是延缓病程的关键。
总结
心肌病不是中老年人的“专利”，很多年轻人甚至儿童也可能罹患，但由于症状隐匿、起病缓慢，极易被忽视。从了解开始，从警觉做起，当你发现自己或身边人反复出现不明原因的心悸、胸闷、晕厥或劳力不耐时，别轻视这可能是心脏在求救！
(郭晓亮 郑州大学第五附属医院 心内三科 主治医师)
