在我们的生活中，门坏了可以维修，门锁卡顿可以更换。但你知道吗？人体心脏中也有四扇“门”，它们昼夜不停地开关上万次，控制着血液在心脏各腔室及全身之间的流动，它们就是——心脏瓣膜。一旦这些“门”出了问题，便可能导致心脏瓣膜病，轻则气促乏力，重则心力衰竭甚至猝死。
过去，心脏瓣膜病常见于风湿热后遗症的老年人群；而如今，随着人口老龄化、退行性改变和先天性瓣膜异常的认知提升，瓣膜病不再“冷门”，而是成为心血管病中不可忽视的重要疾病。
那么，什么是心脏瓣膜病？它有哪些类型？又该如何识别和治疗？本文将从临床角度为大家全面解析。
一、心脏瓣膜：人体循环系统的“闸门”
人体心脏有四个瓣膜：
二尖瓣（左心房与左心室之间）
三尖瓣（右心房与右心室之间）
主动脉瓣（左心室通往主动脉）
肺动脉瓣（右心室通往肺动脉）
它们像“单向阀门”一样，保证血液按照固定方向流动，防止“倒流”。当瓣膜发生结构或功能异常时，便会出现“关闭不严”或“开启不畅”两大问题，即：
瓣膜狭窄：瓣口变窄，血流受阻；
瓣膜关闭不全：血液回流，增加心脏负担。
瓣膜病可能只影响一个瓣膜，也可能多个瓣膜同时受损。
二、心脏瓣膜病的常见类型及表现
1.主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis）
高发人群：多见于老年人，尤其是60岁以上，原因多为退行性钙化。
典型表现：
劳力性胸痛
体力活动后气促或晕厥
心音听诊可闻及收缩期喷射样杂音
进展特点：
起病隐匿，早期无症状；
一旦出现症状，预后不良，需积极干预。
2.主动脉瓣关闭不全（Aortic Regurgitation）
常见原因：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉夹层。
主要症状：
心悸、胸闷
脉压增宽（收缩压高，舒张压低）
晚期可发展为左心衰竭
3.二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）
高发人群：多与风湿热后遗症有关，女性多见。
典型症状：
活动后呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
咳血、心房颤动
并发症：
心房颤动（房颤）
肺动脉高压
血栓形成→脑卒中风险增加
4.二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation）
常见原因：风湿病、瓣膜脱垂、心肌梗死引起乳头肌功能障碍。
临床表现：
劳力性气促
心悸、疲劳
晚期出现肺水肿、右心衰竭
5.三尖瓣疾病与肺动脉瓣疾病
三尖瓣病多继发于其他瓣膜病或肺动脉高压；肺动脉瓣病相对少见，多与先天性心脏病相关。
三、心脏瓣膜病的危险信号，你察觉了吗？
许多瓣膜病早期症状隐匿，常被误认为“老毛病”或“体质差”。但以下信号应高度警惕：
劳力性气促或胸闷
心悸、易疲劳、体力下降
夜间憋醒、不能平卧
反复咳嗽、咳血或肺感染
晕厥或晕厥先兆
心率不齐（如心房颤动）
特别是年龄超过60岁、有风湿热病史、已知先心病家族史者，应主动体检筛查瓣膜问题。
四、如何确诊瓣膜病？
1.听诊
医生通过听诊器可以发现瓣膜病典型的杂音类型（如喷射样、隆隆样、吹风样杂音），提示病变部位与类型。
2.心脏彩超（超声心动图）
是瓣膜病诊断“金标准”，可评估瓣膜开闭状态、瓣口面积、反流程度及心室结构功能。
3.心电图与胸片
辅助评估心律、心房扩大或肺淤血等表现。
4.心导管检查
用于复杂病情判断或术前评估，帮助制定手术方案。
五、瓣膜病怎么治？不是都要做手术！
治疗取决于病情严重程度、症状表现、瓣膜功能及是否出现并发症。
1.药物治疗（适合早期或不能手术者）
利尿剂：缓解肺淤血、下肢水肿
β受体阻滞剂、ACEI：控制心率、降低心负荷
抗凝药物：用于房颤合并血栓风险高者
注意：药物无法“修复”瓣膜，只能改善症状和延缓病程。
2.外科手术与介入治疗
适用于中重度、有明显症状或心功能下降者。
A.外科手术
瓣膜置换术（机械瓣或生物瓣）
瓣膜成形术（保留自身瓣膜，适用于某些二尖瓣病变）
B.经导管瓣膜治疗（TAVI/TMVR）
微创方式，适合高龄或不能耐受开胸手术的患者
常用于主动脉瓣狭窄
3.术后随访与终生管理
机械瓣需终身服用抗凝药（如华法林）
定期复查心超、INR、心功能
注意感染性心内膜炎预防（口腔清洁、术前预防性抗生素）
六、心脏瓣膜病能预防吗？
部分瓣膜病是可以预防或延缓发展的：
预防风湿热：儿童及青少年急性链球菌感染要规范抗生素治疗，避免风湿性心脏病发生。
口腔卫生管理：减少细菌进入血液，预防感染性心内膜炎。
控制基础病：高血压、冠心病、心肌病等都会加重瓣膜负担。
健康体检：尤其是中老年人群，建议每年做一次心脏彩超。
结语
心脏瓣膜病虽起病隐匿，却有极强的“破坏力”。一旦病变进展，可能诱发心衰、心律失常、脑卒中甚至猝死。关键在于早发现、早干预、科学评估、个体化治疗。你的心脏，每分每秒都在努力工作，不要忽视那几扇“门”的健康。定期检查、关注症状、主动干预，是对心脏最大的尊重，也是对生命最好的呵护。
(郭晓亮 郑州大学第五附属医院 心内三科 主治医师)
