糖尿病是一种全球范围内高发的慢性疾病，而糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy, DN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。据相关研究统计，约有50%的糖尿病患者在病程中会出现不同程度的神经病变。当糖尿病患者出现脚麻、腿疼等症状时，往往意味着神经病变可能已经悄然“找上门”了。今天，就让我们深入了解一下糖尿病神经病变的相关知识，以便更好地预防和应对这一问题。
一、糖尿病神经病变的定义与分类
糖尿病神经病变是由于长期高血糖状态导致的神经系统损伤，它可以影响感觉神经、运动神经和自主神经。根据病变的部位和性质，糖尿病神经病变可以分为以下几种类型：
1. 周围神经病变（Peripheral Neuropathy）：这是最常见的类型，主要影响四肢的末梢神经，尤其是双脚和小腿。患者可能会出现麻木、刺痛、烧灼感、疼痛、肌肉无力等症状。
2. 自主神经病变（Autonomic Neuropathy）：这种病变会影响身体的自主神经系统，导致胃肠道、心血管、泌尿生殖系统等功能障碍。例如，患者可能会出现胃轻瘫（胃排空延迟）、便秘、腹泻、体位性低血压、性功能障碍等症状。
3. 近端神经病变（Proximal Neuropathy）：主要影响大腿、髋部或臀部的神经，可能导致严重的疼痛和肌肉萎缩。
4. 单神经病变（Mononeuropathy）：是指单个神经受累，可能影响面部、手臂或腿部的神经，导致局部疼痛或麻木。
二、糖尿病神经病变的发病机制
糖尿病神经病变的发生与多种因素有关，主要包括以下几点：
1. 高血糖的毒性作用：长期高血糖会损伤神经细胞和神经纤维，导致神经传导功能障碍。高血糖还会削弱为神经提供氧气和营养的小血管壁，进一步加重神经损伤。
2. 代谢紊乱：糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，血脂异常会加重血管病变，影响神经的血液供应。
3. 遗传因素：部分糖尿病患者可能具有易患神经病变的遗传倾向。
4. 其他因素：如年龄、病程、吸烟、酗酒等也可能增加糖尿病神经病变的发生风险。
三、糖尿病神经病变的症状与危害
（一）周围神经病变的症状
1. 感觉异常：患者可能会出现手脚麻木、刺痛、烧灼感，甚至感觉像戴了手套或袜子。这些症状通常在夜间加重，严重影响患者的睡眠质量。
2. 疼痛：部分患者可能会出现剧烈的疼痛，尤其是在夜间。这种疼痛可能是刺痛、烧灼痛或电击样疼痛，严重影响患者的生活质量。
3. 感觉减退：对疼痛、温度的感知能力下降，容易导致足部受伤而不自知。例如，患者可能会在不知情的情况下烫伤或划伤足部，从而引发感染。
4. 肌肉无力：手脚肌肉力量减弱，可能导致行走不稳、容易摔倒。
（二）自主神经病变的症状
1. 胃肠道症状：可能出现胃轻瘫（胃排空延迟）、便秘、腹泻或交替出现的便秘和腹泻。患者可能会感到饱胀、恶心、呕吐，甚至出现营养不良。
2. 心血管症状：可能出现体位性低血压，即从卧位或坐位突然站起时，血压下降，导致头晕、眼黑甚至晕厥。此外，患者还可能出现心率失常，表现为心悸、胸闷等症状。
3. 泌尿生殖系统症状：可能出现排尿困难、尿频、尿急、尿失禁或性功能障碍。例如，男性可能出现勃起功能障碍，女性可能出现性欲减退。
4. 出汗异常：可能出现多汗或少汗，尤其是在面部、颈部或上肢。部分患者可能会在进食时出汗过多，影响社交活动。
（三）糖尿病神经病变的危害
糖尿病神经病变不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。例如：
1. 足部溃疡和感染：由于感觉减退，患者容易在不知情的情况下损伤足部，导致足部溃疡。一旦发生感染，可能会迅速扩散，甚至导致截肢。
2. 心血管疾病：自主神经病变可能导致心率失常或体位性低血压，增加心血管疾病的发生风险。
3. 生活质量下降：疼痛、麻木、行走困难等症状会严重影响患者的日常生活，导致患者情绪低落、焦虑甚至抑郁。
四、糖尿病神经病变的诊断与检查
（一）诊断依据
糖尿病神经病变的诊断主要基于患者的病史、症状和体格检查。医生会详细询问患者的糖尿病病史、症状出现的时间和特点，以及是否有其他并发症。体格检查时，医生会检查患者的四肢感觉、反射、肌肉力量等，以判断是否存在神经病变。
（二）辅助检查
1. 神经传导速度检查（NCS）：这是诊断糖尿病神经病变的重要检查方法之一。通过检测神经传导速度，可以了解神经损伤的程度和范围。
2. 定量感觉测试（QST）：用于评估患者的感觉阈值，帮助判断感觉神经的损伤情况。
3. 皮肤活检：在某些情况下，医生可能会建议进行皮肤活检，以观察神经纤维的密度和形态。
4. 其他检查：如血糖监测、糖化血红蛋白（HbA1c）检测、血脂检查等，有助于评估糖尿病的控制情况和是否存在其他并发症。
五、糖尿病神经病变的预防与治疗
（一）预防措施
1. 严格控制血糖：将血糖控制在目标范围内（空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L）是预防糖尿病神经病变的关键。通过饮食控制、运动和药物治疗，可以有效降低血糖水平。
2. 控制血压和血脂：高血压和高血脂会加重血管病变，影响神经的血液供应。因此，糖尿病患者应定期监测血压和血脂，并在医生的指导下进行相应的治疗。
3. 戒烟限酒：吸烟会损害血管壁，导致血管收缩，增加神经病变的发生风险。饮酒会加重肝脏负担，影响血糖控制。因此，糖尿病患者应戒烟限酒。
4. 适度运动：每天进行30分钟的有氧运动，如快走、慢跑或游泳，可以改善血液循环，增强身体的代谢功能。但需注意避免足部受伤。
5. 足部护理：糖尿病患者应每天检查足部有无破损、水泡或感染迹象。温水洗脚后彻底擦干，避免浸泡。避免赤脚行走，选择合适的鞋子，防止足部受伤。
（二）治疗方法
1. 营养神经：医生可能会开具甲钴胺、α-硫辛酸等药物来改善神经代谢，缓解症状。
2. 改善循环：使用扩张血管药物（如贝前列素钠）或抗血小板药物（如阿司匹林）可以帮助改善下肢血液循环。
3. 缓解疼痛：对于神经痛，可短期使用普瑞巴林、加巴喷丁等药物，但需避免自行服用止痛药。
4. 对症治疗：根据患者的具体症状，如胃肠道症状、心血管症状等，进行相应的对症治疗。
六、糖尿病神经病变的日常护理
（一）饮食护理
1. 低糖饮食：严格控制碳水化合物的摄入，避免高糖食物，如糖果、蛋糕、饮料等。
2. 高纤维饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于控制血糖和改善肠道功能。
3. 适量蛋白质：保证足够的优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。
4. 低脂肪饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
（二）运动护理
1. 适度运动：每天进行30分钟的有氧运动，如快走、慢跑或游泳。运动时要注意保护足部，避免受伤。
2. 避免剧烈运动：糖尿病患者应避免剧烈运动，以免引起血糖波动或低血糖。
3. 运动监测：运动前后应监测血糖，避免低血糖的发生。如果血糖低于4.0 mmol/L，应暂停运动并补充糖分。
（三）心理护理
糖尿病神经病变可能会给患者带来较大的心理压力，导致情绪低落、焦虑甚至抑郁。因此，患者应保持积极乐观的心态，学会调节情绪。必要时，可寻求心理咨询师的帮助。
（四）足部护理
1. 每日检查足部：检查足部有无破损、水泡、红肿或感染迹象。如果发现异常，应及时就医。
2. 温水洗脚：用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。洗脚后彻底擦干，特别是脚趾间。
3. 选择合适的鞋子：避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的鞋子，选择透气性好、鞋底柔软的鞋子。
4. 避免赤脚行走：在室内或户外都应穿鞋，避免足部受伤。
七、何时需要就医？
如果糖尿病患者出现以下症状，应立即就医：
1. 足部皮肤发紫、溃烂或感染：这可能是足部溃疡或感染的迹象，需要及时治疗。
2. 行走困难、下肢无力：可能是神经病变导致的肌肉无力，需要进一步检查。
3. 疼痛或麻木突然加重：这可能是神经病变加重的信号，需要及时就医。
4. 伴随视力模糊、心悸等其他症状：可能是其他并发症的表现，需要全面检查。
八、结语
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，它会给患者带来诸多不适和严重的健康风险。通过严格控制血糖、改善生活方式和及时治疗，可以有效延缓神经病变的进展并减轻症状。如果您或您的家人有糖尿病并出现脚麻、腿疼等症状，务必及时就医，避免病情恶化。记住，预防永远胜于治疗，良好的血糖控制和健康的生活方式是预防糖尿病神经病变的关键。
(付玉梅 河南科技大学第一附属医院 急诊医学部 主治医师)
