一、引言

痔疮是常见的肛肠疾病，其发病与多种因素有关，如长期便秘、久坐久立、妊娠等导致直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。患者常出现便血、疼痛、脱出、瘙痒等症状，严重影响生活质量。中西医结合治疗痔疮能够发挥各自所长，互补不足，为患者提供更全面、有效的治疗方案。

二、西医治疗

（一）保守治疗

调整生活方式

增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，这是痔疮治疗的基础。

避免久坐久站，定时起身活动，促进血液循环，减轻肛门直肠部充血。

养成良好的排便习惯，控制排便时间，避免长时间蹲厕。

药物治疗

外用药物：如痔疮膏、痔疮栓等，具有消炎、止痛、止血、收敛等作用，可直接作用于患处，缓解症状。例如马应龙麝香痔疮膏，能清热解毒、消肿止痛、去腐生肌，对内痔、外痔、混合痔的便血、肿胀、疼痛等症状有较好疗效。

口服药物：包括改善静脉回流的药物，如地奥司明片，可增强静脉张力，降低毛细血管通透性，减轻痔疮的充血和水肿；对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物，如布洛芬等。

（二）手术治疗

对于保守治疗无效、症状严重的痔疮患者，如Ⅲ度、Ⅳ度内痔或混合痔，以及血栓性外痔等，可考虑手术治疗。手术方式多样，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、胶圈套扎术等。痔切除术适用于各种类型的痔疮，但术后疼痛较明显，恢复时间相对较长；PPH 手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于以内痔为主的重度痔疮；胶圈套扎术主要针对内痔，通过套扎使痔核缺血坏死脱落，操作简单，费用较低。

三、中医治疗

（一）中药内服

根据患者的症状、体征和辨证分型，采用不同的中药方剂进行治疗。例如，对于风伤肠络型痔疮，表现为便血鲜红、肛门瘙痒等症状，可选用凉血地黄汤加减，以清热凉血、祛风除湿；对于湿热下注型，症见肛门肿痛、灼热感、便血等，可用脏连丸加减，以清热利湿、消肿止痛；对于气滞血瘀型，肛门坠胀疼痛、肿块紫暗等，桃仁承气汤加减可起到行气活血、化瘀止痛的作用；对于脾虚气陷型，痔疮脱出不易回纳，伴有气短乏力等，补中益气汤加减能补中益气、升阳举陷。

（二）中药外治

熏洗疗法

利用中药煎汤熏洗肛门局部，可起到清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风燥湿等作用。常用的熏洗方剂如五倍子汤、苦参汤等。五倍子汤由五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥等组成，具有收敛消肿的功效；苦参汤以苦参为主药，配合黄柏、蛇床子等，可清热燥湿、杀虫止痒。熏洗时，先将中药煎汤煮沸，待药液温度适宜后，先熏后洗，每次 15 - 20 分钟，每日 1 - 2 次。

敷药疗法

将中药制成膏剂或散剂，敷于痔疮表面，可直接作用于病灶，促进药物吸收，缓解症状。如九华膏，由滑石、月石、龙骨、川贝、冰片等组成，具有消肿止痛、生肌收口的作用，可用于痔疮术后或痔疮溃疡面的外敷。

四、中西医结合治疗策略

（一）急性发作期

在痔疮急性发作期，如出现便血、疼痛、肿胀等症状时，可采用中西医结合的方法迅速缓解症状。西医方面，外用痔疮膏或栓剂，口服止痛药物和改善静脉回流药物；中医方面，根据辨证给予中药内服，同时配合中药熏洗或敷药。例如，对于便血严重的患者，在使用西药止血药物的同时，加用中药凉血止血的药物内服，并用具有收敛止血作用的中药熏洗，可增强止血效果。

（二）缓解期

在痔疮症状缓解后，中西医结合治疗的重点在于巩固疗效、预防复发。西医继续强调调整生活方式，保持大便通畅，适当进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。中医则可根据患者的体质进行辨证调理，如对于脾虚气陷型患者，长期服用补中益气汤等方剂，可改善体质，提高机体抗病能力；同时，可定期进行中药熏洗或坐浴，以保持肛门局部清洁，促进血液循环，防止痔疮复发。

（三）手术治疗前后

对于需要手术治疗的痔疮患者，中西医结合治疗也能发挥重要作用。术前，中医通过调整患者的身体状况，如改善便秘、增强体质等，为手术创造良好的条件；术后，西医给予抗感染、止痛等对症治疗，中医则采用中药内服、熏洗、换药等方法，促进伤口愈合，减少并发症的发生。例如，术后早期可使用具有清热解毒、消肿止痛作用的中药熏洗伤口，中后期可改用生肌收口的中药促进创面修复。

五、结论

痔疮的中西医结合治疗策略充分发挥了西医在缓解症状、手术治疗方面的优势，以及中医在整体调理、预防复发等方面的特色。在临床实践中，应进一步加强中西医结合治疗痔疮的研究和应用，不断优化治疗方案，为痔疮患者提供更加优质的医疗服务。