48岁的张先生在单位体检时，头部CT报告显示“双侧基底节区多发腔隙灶”。看到“多发”二字，他瞬间慌了神：“难道我得了脑梗？会不会偏瘫？”像张先生这样因腔隙灶焦虑的人不在少数。事实上，腔隙灶是CT或磁共振检查中常见的影像学表现，多数情况下无需恐慌，但需科学评估风险。本文将结合临床研究与专家共识，为您揭开腔隙灶的“真面目”。
一、腔隙灶是什么？脑组织的“微小伤痕”
腔隙灶是指大脑半球或脑干深部小穿支动脉血管病变后，管腔闭塞导致局部脑组织缺血坏死，液化后被吞噬细胞清除形成的小空腔。其直径通常在2-15毫米之间，在CT上表现为类圆形低密度影，类似“小坑”。
形成原因：
腔隙性脑梗死：最常见原因，占70%以上。长期高血压导致脑深部小动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉）玻璃样变性，管腔狭窄闭塞，引发局部脑组织缺血坏死。
脑白质疏松：多见于老年人，与慢性脑缺血、小血管病变相关，表现为脑白质脱髓鞘和胶质增生，CT上可呈现类似腔隙灶的低密度影。
先天性发育异常：极少数情况下，脑穿通畸形或局部脑组织发育不良也可表现为腔隙灶，此类患者可能自幼存在神经系统症状（如癫痫、发育迟缓）。
其他因素：如脑外伤、脑炎、放疗后组织损伤等。
关键数据：我国60岁以上人群中，约30%在CT或磁共振检查中发现腔隙灶，但仅10%-15%与临床症状相关。
二、腔隙灶=脑梗？多数情况无需治疗
“腔隙灶就是脑梗”是常见误区。实际上，腔隙灶是影像学表现，而脑梗死是疾病诊断。两者关系需分情况讨论：
1. 无症状腔隙灶：多数人的“沉默信号”
约80%的腔隙灶患者无任何症状，仅在体检时偶然发现。这类腔隙灶多位于非功能区（如基底节区、脑桥），或病灶较小未影响神经功能。例如：
单纯腔隙灶：CT显示单个或多个小低密度影，患者无头痛、肢体无力等症状；
动脉周围间隙扩大：部分腔隙灶是血管周围间隙生理性扩大，多见于老年人，属正常变异。
专家观点：北京协和医院神经科主任医师彭斌指出：“无症状腔隙灶如同皮肤上的小疤痕，无需特殊治疗，但需警惕潜在风险。”
2. 有症状腔隙灶：需警惕“腔隙综合征”
约20%的腔隙灶因位于功能区或病灶较大，可能引发以下症状：
纯运动性轻偏瘫：一侧肢体无力，但无感觉障碍；
纯感觉性卒中：一侧肢体麻木或刺痛；
共济失调性轻偏瘫：肢体无力伴行走不稳；
构音障碍-手笨拙综合征：说话含糊、手部精细动作笨拙。
案例：65岁的李女士因“突发右侧肢体无力3小时”就诊，CT显示左侧内囊后肢腔隙灶，诊断为“腔隙性脑梗死”。经溶栓治疗后，症状完全恢复。
三、发现腔隙灶后，下一步该怎么做？
1. 初步评估：结合症状与病史
无症状者：若无高血压、糖尿病等基础疾病，且腔隙灶数量少、分布分散，可每1-2年复查CT或磁共振，监测变化；
有症状者：若出现肢体无力、言语不清等症状，需立即就医，排除急性脑梗死可能。
2. 进一步检查：磁共振是“金标准”
CT对腔隙灶的敏感度较低，尤其对急性腔梗的检出率不足50%。磁共振（MRI）可清晰区分：
腔隙性缺血灶：T1低信号、T2高信号，DWI（弥散加权成像）无高信号；
急性腔隙性脑梗死：DWI呈明显高信号，是诊断急性脑梗死的关键序列；
动脉周围间隙扩大：T2-FLAIR序列灶周无高信号，与脑脊液信号一致。
建议：若CT报告腔隙灶且伴有症状，或需明确病因时，优先选择磁共振检查。
3. 病因筛查：控制“三高”是关键
腔隙灶的常见危险因素包括：
高血压：长期高血压导致小动脉硬化，是腔隙性脑梗死的首要病因；
糖尿病：高血糖损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化；
高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇升高促进斑块形成；
吸烟：尼古丁收缩血管，增加血栓风险；
年龄：60岁以上人群腔隙灶检出率显著升高。
干预措施：
血压管理：目标值<130/80mmHg；
血糖控制：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L；
血脂调节：低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L；
生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
四、预防腔隙灶：从“治未病”开始
1. 定期体检：40岁后每年查脑
建议40岁以上人群每年进行头部CT或磁共振筛查，尤其是有高血压、糖尿病家族史者。若发现腔隙灶，需结合血管超声、颈动脉CTA等检查评估血管状况。
2. 识别“预警信号”：及时就医
若出现以下症状，需立即就诊：
突发一侧肢体无力或麻木；
言语不清或理解困难；
视力模糊或双眼发黑；
头晕、行走不稳或平衡障碍。
3. 康复训练：降低致残风险
对于有症状的腔隙性脑梗死患者，早期康复训练可显著改善预后。例如：
肢体无力：进行被动关节活动、抗阻训练；
言语障碍：通过发音练习、阅读训练恢复语言功能；
认知下降：通过认知刺激疗法（如记忆游戏、注意力训练）延缓衰退。
五、结语
腔隙灶如同大脑的“微小伤痕”，多数情况下是岁月留下的痕迹，而非疾病的宣判。面对CT报告上的“腔隙灶”字样，不必过度恐慌，但需科学评估风险。通过控制血压、血糖、血脂，保持健康生活方式，多数人可与腔隙灶“和平共处”。记住：预防永远优于治疗，定期筛查、早诊早治是守护脑健康的关键。愿每一位读者都能用知识武装自己，从容应对生命中的每一个“小插曲”。
(贾学磊 上蔡县妇女儿童医院 放射科)
